先天性心臟病是最常見的先天畸形之一。每年新增15―20萬，發病率高達0.8％ 。最常見的先心病包括室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉等。傳統先心病治療需要在體外迴圈的條件下進行開胸手術，手術切口約有20多釐米，常會遺留明顯手術瘢痕，且會激發患者體內的炎症反應、破壞血細胞、引起凝血功能及內環境紊亂，導致相應的併發症。
隨著經濟的發展和科學技術不斷進步，小兒先天性心臟病的治療效果和安全性得到很大提高，為此，人們在追求安全性和取得好的治療效果的前提下，對減少手術創傷和手術的美容效果也提出了很高的要求。因此，一種新的心臟外科技術――微創心臟外科應運而生，並在最近十年內得到了很大的發展。
一、微創小切口
傳統心臟外科的概念是“大手術大切口”，正中切口縱形劈開胸骨是心內直視手術的常規入路。該手術入路能很好地顯露心臟及大血管，對絕大多數心內畸形矯治的暴露極為滿意，但也具有很多缺點，如創傷大，失血量多，易發生切口及胸骨感染，小兒手術後雞胸和漏斗胸發生率較高。
而且，前胸切口瘢痕影響美觀，對患者產生永久性精神創傷，特別是女孩子。微創心臟外科的起步點之一就是儘可能地縮短手術切口長度，即所謂的微小切口，或改變入路途徑，使切口更隱蔽或更美觀。
1、腋下小切口手術治療小兒先天性心臟病則具有創傷小，失血少，術後恢復快，切口隱蔽，從而也具有較好的美容效果。對於簡單先心病，房缺，小的室缺，動脈導管未閉。但是這種切口對外科醫生要求較高，解剖和操作要很熟練。顯露差時，過於複雜的病例難以操作。
2、胸骨下段小切口心內直視手術，有效地解決了切口小，又能良好顯露問題。損傷小，疼痛輕，胸廓不變形，低胸的衣服一般不會顯露出瘢痕。如果出現複雜情況可以延長切口。
缺點是：
胸骨下段小切口由於切口偏下，而對心底部、大血管顯露欠佳，因此手術的關鍵在於成功地主動脈插管、建立體外迴圈;
優點：
該方法具有以下優點：
①切口小、位置低，符合美學觀點;
②保持胸骨上段完 整和胸廓穩定性，減輕了術後切口疼痛，利於呼吸功能恢復;
③肺無損傷，減輕肺部併發症;
④不需股動脈插管，減少了汙染機率;
⑤術野淺、顯露好，手術操作易掌握，不延長手術 時間;
⑥胸骨切口小，胸骨後創面小，失血少;
⑦在兒童胸骨肋軟骨彈性好，無需橫斷胸骨，不會傷及乳內動脈;
⑧根據需要易擴大成常規正中切口。
二、介入治療
先心病經皮導管介入治療始自20世紀中期。1997年Amplatzer開發了鎳鈦合金編織的新一代封堵器並用於臨床，使先心病介入治療的安全性和成功率得到了明顯提高。
目前能通過這種介入治療方法得到根治的先心病主要有:動脈導管未閉(PDA), 房間隔缺損東(ASD),室間隔缺損(VSD)、肺動靜脈瘻、冠狀動靜脈瘻、心臟瓣膜病(包括肺動脈瓣狹窄和反流、主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、三尖瓣狹窄等)及先天性主動脈縮窄等。其中PDA、ASD及VSD等常見先心病的介入治療已經進入成熟階段。
先心病介入治療與外科手術相比的優點：
1、無需在胸背部切口，僅在腹股溝部留下一個針眼(3mm左右)。
2、治療時無需實施全身外迴圈，低溫麻醉。患兒僅需不插管的基礎麻醉就能配合，大齡患兒僅需區域性麻醉。
3 、由於介入治療出血少，不需要輸血，從而避免了輸血可能引起的不良反應。
4、相比常規外科手術，介入治療手術時間較短，住院時間短，術後恢復快。一般在30分鐘至1個小時左右就開始進飲，術後20小時就可下床活動，住院1-3天即可出院，局麻的患兒可在門診完成。
目前外科微創封堵治療先天性心臟病方興已艾，避免放射線損傷、造影劑危害、周圍血管細小限制的同時，極大提高了封堵成功率、減少封堵的併發症。已成熟開展經皮房缺封堵，經胸室缺、房缺、動脈導管未閉等外科封堵，是先心病患兒的最佳選擇。
三、介入手術結合治療(Hybrid技術)的發展
前幾年，關於介入治療和外科手術孰優孰劣還在爭論不休，現在，人們越來越認識到這兩種技術其實可以有機的整合。雜交技術在此背景下應運而生，它是外科技術和介入治療的完美結合，其優點包括：
①非體外、創傷小、痛苦小、較安全、恢復快，
②準確性高、成功率高，
③無年齡限制，
④減少血製品應用。
1、房間隔缺損、室間隔缺損
在大多發展中國家,低於3歲的嬰幼兒患者由於沒有很小尺寸的介入導管材料等問題,很少通過經皮介入封堵的方法進行治療。而開胸Hybrid術恰恰能填補這個年齡段的空白,也體現出Hybrid技術的優越性。操作路徑短,省時間並且成功率高,不受年齡和體重的限制,且一旦失敗容易改成心內直視矯治的優點。
室間隔缺損是臨床最常見的先天性心臟病，目前採用常規外科手術治療雖然技術非常成熟，但創傷相對較大，另外，介入療法由於擔心封堵器脫落，更願意選用較大的封堵器型號，從而容易發生心臟傳導系統受壓。而我們經胸骨小切口封堵器治療先天性心臟病室間隔缺損具有以下優點：
1.手術創傷較小，避免體外迴圈對心臟的打擊，術後恢復快;
2.可選用大小更合適的封堵器型號，發生心臟傳導阻滯的概率更小，安全性更高;3.徑路短，可避免損傷三尖瓣腱索等。其適應症為: 單純室間隔缺損患兒，體重>8kg，室缺分型包括膜周部型、嵴內型、嵴下型、肌部型室缺，缺損範圍為3-8mm，室缺上緣距主動脈右冠瓣≥2 mm,無主動脈右冠瓣脫入室缺及主動脈瓣返流，未合併肺動脈高壓。
2、新生兒、小嬰兒室間隔完整的肺動脈閉鎖/重症肺動脈狹窄。此類患兒出生後早期即可出現嚴重缺氧紫紺、餵養困難、心功能衰竭,任其發展，相當一部分可在出生後1個月內死亡。如能及時解除梗阻不僅能改善患者缺氧症狀, 還有利於促進肺動脈和右心室發育。與傳統手術及經皮肺動脈瓣球囊擴張成形術相比較, 雜交手術(即經胸肺動脈瓣球囊擴張成形術)具有以下優點:
(1) 防止外周血管損傷;
(2) 避免體外迴圈所帶來的損傷, 術後恢復快, 監護時間和氣管內插管時間縮短;
(3) 安全性較高, 擴張過程中如有組織撕裂出血、嚴重心律失常甚至心搏驟停或其他意外損傷, 可及時在直視下給與處理;
(4) 對右心室、肺動脈發育較差患者可同期行體肺分流術, 有利於改善患者預後;
(5)如擴張不滿意, 合併右心室流出道梗阻時可同期轉為體外迴圈下行右心室流出道疏通術, 避免二次手術。該技術圍術期病死率、併發症發生率低; 中期隨訪肺動脈瓣再狹窄、肺動脈瓣反流發生率也較低, 大多數無需再幹預即達到痊癒水平。
3、合併明顯體肺側支的紫紺型先天性心臟病
紫紺型心臟病(包括法洛四聯症，肺動脈閉鎖等)通常因為肺血流量少，代償性形成體肺側支，這些體肺側支在術前對患兒減輕缺氧症狀，部分患兒甚至依靠側支供血生存，手術前側支循可環維持生命。但若在術中以及術後側支依然存在，不僅增大手術操作難度，而且會對病人心肺產生巨大的傷害，所以做手術之前需要把側支堵住。
由於外科醫生在手術過程中尋找體肺側支血管比較困難。因此，應用兼備心血管造影及外科手術裝備的“一站式”雜交手術室同期進行心血管造影及外科手術是最佳的決策方式。
4、小嬰兒主動脈縮窄合併室間隔缺損
嬰幼兒主動脈縮窄合併室間隔缺損較早出現嚴重肺充血和重度肺動脈高壓, 往往表現為餵養困難, 低體重,
反覆呼吸道感染和心衰，因而需儘早手術。目前大多醫生採用正中切口,一次性外科手術解除主動脈縮窄和修補室缺，但需要深低溫停迴圈和區域性腦灌注,手術時間長, 創傷大,術後恢復慢。
為提高此類患兒的療效，採用Hybrid技術一期經胸矯治小嬰兒主動脈縮窄合併室間隔缺損，首次將球囊擴張術融入心臟外科手術中。與經皮球囊成形術相比,其操作明顯簡單, 有效避免了經外周血管徑路受限及股動脈損傷等問題。與常規外科手術相比，可簡化手術，免除深低溫停迴圈或區域性腦灌注, 明顯縮短手術時間, 促進術後恢復。
除上述系列雜交技術外，目前還有其它一些先心病雜交手術相關產品和技術的研發，相信能在不久的將來能應用於臨床，造福患兒。例如肺動脈帶瓣支架，通過胸骨小切口置入肺動脈瓣位置，可減少法洛四聯症矯治術後遠期肺動脈瓣重度關閉不全患兒二次手術的風險。
四、胸腔鏡及機器人輔助下的先天性心臟病手術
電視胸腔鏡及機器人在心臟外科的應用只有幾年的歷史，到目前為止僅少數單位開展此項技術，所做手術例數還不多。儘管此項技術目前還存在一些缺點，如手術操作較複雜，時間較長，不適合嬰幼兒，經濟成本高等。但與傳統心臟外科手術相比，仍具有優越性。隨著經驗的積累，醫生手術操作技術的日益成熟，手術時間會明顯縮短，胸腔鏡及機器人輔助下的先天性心臟病手術必將受到廣大患者和醫師的歡迎。
五、微創體外迴圈技術
傳統的體外迴圈的缺陷。
1、血液稀釋,血液成分的過度稀釋不僅影響依賴紅細胞的氣體轉運,也對血小板,依賴體液因子的凝集,以及依賴血漿蛋白的血管內膠體滲透壓等造成影響,從而影響了血液動力學穩定性;
2、血液與異物面接觸,造成凝血和纖溶系統啟用,補體啟用,緩激肽釋放,引起炎性反應;
3、引起血小板的消耗,部分蛋白質的變性等,從而造成病人的術後早中期中風、神經認知功能失調等併發症發生率增加。
微創體外迴圈大大改善了傳統體外迴圈的缺陷。其特點是:
①微型化,預充量小,血液稀釋少;
②具有表面塗層,生物相容性好,炎性反應輕微;
③密閉化及具有靜脈排氣系統避免血氣介面;
④術野吸回的血液經處理後回輸;
⑤安裝方便,靈活性強。
目前的研究結果表明使用微創體外迴圈裝置具有很重要的臨床意義:減少術後出血;減少對紅細胞、血小板與新鮮血漿的需要;減少呼吸機的使用時間;減少ICU的停留時間,以及減少病人護理費用等。
微創心臟外科代表未來的一種發展趨勢，近些年在世界範圍內的逐漸推廣正預示著它強大的生命力。同時我們也要對其有著清醒的認識，微創絕不僅僅限於外科手術臺上這一個環節，微創外科是外科學的昇華，它應具有最佳的內環境、最小的手術切口、最輕的全身炎症反應、最小的瘢痕。而且任何技術都有其優缺點，關鍵要看哪種方法對患兒的康復更有利，以取得最安全和最滿意療效為宗旨。
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