發熱是小兒疾病最常見的症狀之，患兒常伴有咽痛、頭痛等不適症狀，部分患兒可引發驚厥因此，解熱鎮痛藥是小兒臨床上經常使用的藥物。由於小兒具有特殊的生理特點，處在生長髮育階段，所以合理應用藥物是兒科醫生值得注意的問題。河南中醫學院第一附屬醫院兒科張博
1 兒科幾常用解熱鎮痛的分析
兒科幾種常用兒童解熱鎮痛藥的主要成分阿司匹林、對乙醯氨基酚和布洛芬等，包括單方製劑和複方製劑。
1.1 阿司匹林 是解熱鎮痛藥中應用最早、最廣的典型藥物。多年來一直被認為是解熱鎮痛良藥，隨著臨床廣泛的使用，其毒副作用也日顯廣泛，近年來最引人注意的是它可誘發瑞氏綜合徵（臨床上稱為急性肝脂肪性腦病綜合徵），因此，某些西方國家已規定禁用或慎用阿司匹林。
1.2 對乙醯氨基酚 是目世界上應用最多的解熱鎮痛藥。由於它作用溫和，不良反應較少，故在兒科應用廣泛。兒科含對乙醯氨基酚的製劑臨床應用廣泛，如泰諾林滴劑、兒童百服寧口服液等。時美百服寧滴劑、（泰諾）酚麻美敏口服溶液和小兒氨酚黃那敏顆粒除有退熱作用外，還用於緩解小兒感冒其他症狀，如小兒咳嗽、鼻塞等。【用法用量】每次口服0.25～0.5g，1日3～4次。1日量不宜超過2ｇ，療程不宜超過10日。兒童12歲以下按每日每平方米體表面積1.5ｇ分次服。按年齡計：2～3歲，160ｍｇ；4～5歲，240ｍｇ；6～8歲，320ｍｇ；9～10歲，400 ｍｇ；11歲；480ｍｇ。每4小時或必要時再服1次。不宜長期應用，退熱療程一般不超過3天，鎮痛不宜超過10天。【規格】片劑：每片0.16g；0.3ｇ；0.5ｇ。針劑：0.075g；0.25g。栓劑：0.125g；0.15g；0.3g；0.6g。泡騰衝劑小兒用100mg/包，成人用500mg/包。
1.3 布洛芬 是美國FDA唯一推薦應用於臨床的非甾體抗炎藥，其口服吸收快，見效快，不良反應少。美林混懸液的主要成分是布洛芬。據報道，美林具有比百服寧長的退熱持續時間和更強的退熱作用。美林除了給藥方便，它的口感好，外包裝美觀，更適合兒童使用。【用法用量】口服：成人每次200毫克，每日1～3次，每日最多不超過800毫克；治療痛經，200毫克，每8小時一次，口服。有症狀時服用，平時不用。緩釋劑可每次300毫克，每日1～2次。兒童每日1～3次，1歲以下每次20～30毫克；1～3歲每次60毫克；4～6歲每次100毫克；7～9歲每次150毫克；10～12歲每次180毫克；12歲以上每次200毫克。
【劑型]】片，緩釋片，緩釋膠囊，顆粒劑，口服液，栓，乳膏，搽劑，複方。
1.4 尼美舒利 本品屬非甾體類抗炎藥，具有抗炎、鎮痛、解熱作用。口服吸收，服藥後l～2小時達到最大血藥濃度，半衰期為3～5小時，6～8小時仍能持續作用。本品幾乎全部通過尿液排洩，即使多次服用也不會出現積累現象。兒童用藥： 僅用於1歲以上兒童，劑量為5mg/kg體重/天，分2至3次服用，最大劑量不超過100mg，1天2次。用於退熱，療程不超過3天。用於風溼病，療程應遵醫囑。
1.5 其他成分 安乃近為氨基比林和亞硝酸鈉的加成物，其解熱作用顯著，但毒副作用明顯，主要表現在較長時間應用可引起粒細胞減少，而粒細胞是人體對付外來微生物侵害的細胞，它們是人體抵抗力的重要部分。故臨床上安乃近片劑應用不多，但安乃近注射劑在兒科普遍使用，主要用於高熱患兒。表1 含阿司匹林的製劑表2 含對乙醯氨基酚的製劑表3 含布洛芬或其他成分的製劑
2 小兒解熱鎮痛藥的合理應用
2.1 用藥選擇 應用時必須根據小兒年齡、病情、藥物副作用及其依從性等因素選擇合適的解熱鎮痛藥：（1）應選毒性低、副作用小的解熱藥。WHO推薦對乙醯氨基酚是目前2月以上小兒的首選解熱藥。一般建議0~3歲的小兒選擇使用泰諾林滴劑。（2）選用小兒專用劑型，提高用藥依從性。兒科的泰諾林滴劑、百服寧口服液、美林口服液等經口給藥，從而減少患兒對肌肉注射的牴觸情緒，增加了患兒對治療的合作性。些製劑有小兒喜歡的水果味道，外包裝美觀，另配有滴管或量杯，服用方便，分劑量準確，患兒樂於接受，也是家庭必備的優良退熱藥。另據報道，美林在4 h內退熱速度與安乃近注射劑相同。口服藥能達到注射藥退熱速度和效果，那麼美林應當成為退熱的有效藥物，口服藥比注射藥在家庭使用也更方便。（3）根據病情選擇用藥。小兒高熱常伴有驚厥，少數患兒可因驚厥發作時間太長而導致腦損傷，臨床上除了用抗驚厥藥外，應及時給予作用強而迅速的退熱藥，如肌注安乃近或來比林針。
2.2 使用原則 解熱鎮痛藥雖廣泛應用於臨床，但並非安全藥，尤其對於小兒患者，更應謹慎：（1）嚴格控制劑量，特別是注射劑。小兒高熱驚厥是兒科常見的急症，因為在高熱時機體對解熱藥很敏感，所以臨床上用安乃近注射液為高熱病人退熱時應注意掌握劑量，以免導致出汗過多而引起虛脫。（2）不應縮短服藥時間。用藥前須仔細閱讀使用說明書。一般地講，含對乙醯氨基酚的製劑退熱作用可持續4~6 h，若降溫後再度升高，重複劑量給藥會產生疊加退熱作用。（3）瞭解複方製劑的成分，避免重複用藥。由表2可知，泰諾林滴劑和酚麻美敏口服液都含有對乙醯氨基酚，若兩者同服，有可能因超量使用而增加不良反應的發生率。
小兒發熱並非獨立的疾病，常為臨床上某些感染性疾病的重要症狀，因此，解熱鎮痛藥只是對症治療，最重要的是尋找發熱病因進行對因治療。
發熱是小兒疾病最常見的症狀之，患兒常伴有咽痛、頭痛等不適症狀，部分患兒可引發驚厥因此，解熱鎮痛藥是小兒臨床上經常使用的藥物。由於小兒具有特殊的生理特點，處在生長髮育階段，所以合理應用藥物是兒科醫生值得注意的問題。
1 兒科幾常用解熱鎮痛的分析
對幾種常用的兒童解熱鎮痛藥的主要成分、藥效及特點分類見表1~3。由表比較可知，兒科幾種常用兒童解熱鎮痛藥的主要成分阿司匹林、對乙醯氨基酚和布洛芬等，包括單方製劑和複方製劑。
1.1 阿司匹林 是解熱鎮痛藥中應用最早、最廣的典型藥物。多年來一直被認為是解熱鎮痛良藥，隨著臨床廣泛的使用，其毒副作用也日顯廣泛，近年來最引人注意的是它可誘發瑞氏綜合徵（臨床上稱為急性肝脂肪性腦病綜合徵），因此，某些西方國家已規定禁用或慎用阿司匹林。我院臨床上使用巴米爾、APC和來比林都屬於此類解熱藥。其中巴米爾為泡騰型水溶片劑，起效快，對胃刺激小，酸甜可口，飲用方便。來比林為阿司匹林和賴氨酸結合的複鹽，用於肌注，其解熱鎮痛效果顯著，起效迅速，作用持久。
1.2 對乙醯氨基酚 是目世界上應用最多的解熱鎮痛藥。由於它作用溫和，不良反應較少，故在兒科應用廣泛。兒科含對乙醯氨基酚的製劑臨床應用廣泛，如泰諾林滴劑、兒童百服寧口服液等。時美百服寧滴劑、（泰諾）酚麻美敏口服溶液和小兒氨酚黃那敏顆粒除有退熱作用外，還用於緩解小兒感冒其他症狀，如小兒咳嗽、鼻塞等。【用法用量】每次口服0.25～0.5g，1日3～4次。1日量不宜超過2ｇ，療程不宜超過10日。兒童12歲以下按每日每平方米體表面積1.5ｇ分次服。按年齡計：2～3歲，160ｍｇ；4～5歲，240ｍｇ；6～8歲，320ｍｇ；9～10歲，400 ｍｇ；11歲；480ｍｇ。每4小時或必要時再服1次。不宜長期應用，退熱療程一般不超過3天，鎮痛不宜超過10天。【規格】片劑：每片0.16g；0.3ｇ；0.5ｇ。針劑：0.075g；0.25g。栓劑：0.125g；0.15g；0.3g；0.6g。泡騰衝劑小兒用100mg/包，成人用500mg/包。
1.3 布洛芬 是美國FDA唯一推薦應用於臨床的非甾體抗炎藥，其口服吸收快，見效快，不良反應少。美林混懸液的主要成分是布洛芬。據報道，美林具有比百服寧長的退熱持續時間和更強的退熱作用。美林除了給藥方便，它的口感好，外包裝美觀，更適合兒童使用。【用法用量】口服：成人每次200毫克，每日1～3次，每日最多不超過800毫克；治療痛經，200毫克，每8小時一次，口服。有症狀時服用，平時不用。緩釋劑可每次300毫克，每日1～2次。兒童每日1～3次，1歲以下每次20～30毫克；1～3歲每次60毫克；4～6歲每次100毫克；7～9歲每次150毫克；10～12歲每次180毫克；12歲以上每次200毫克。
【劑型]】片，緩釋片，緩釋膠囊，顆粒劑，口服液，栓，乳膏，搽劑，複方。
1.4 尼美舒利 本品屬非甾體類抗炎藥，具有抗炎、鎮痛、解熱作用。口服吸收，服藥後l～2小時達到最大血藥濃度，半衰期為3～5小時，6～8小時仍能持續作用。本品幾乎全部通過尿液排洩，即使多次服用也不會出現積累現象。兒童用藥： 僅用於1歲以上兒童，劑量為5mg/kg體重/天，分2至3次服用，最大劑量不超過100mg，1天2次。用於退熱，療程不超過3天。用於風溼病，療程應遵醫囑。
1.5 其他成分 安乃近為氨基比林和亞硝酸鈉的加成物，其解熱作用顯著，但毒副作用明顯，主要表現在較長時間應用可引起粒細胞減少，而粒細胞是人體對付外來微生物侵害的細胞，它們是人體抵抗力的重要部分。故臨床上安乃近片劑應用不多，但安乃近注射劑在兒科普遍使用，主要用於高熱患兒。表1 含阿司匹林的製劑表2 含對乙醯氨基酚的製劑表3 含布洛芬或其他成分的製劑
2 小兒解熱鎮痛藥的合理應用
2.1 用藥選擇 應用時必須根據小兒年齡、病情、藥物副作用及其依從性等因素選擇合適的解熱鎮痛藥：（1）應選毒性低、副作用小的解熱藥。WHO推薦對乙醯氨基酚是目前2月以上小兒的首選解熱藥。一般建議0~3歲的小兒選擇使用泰諾林滴劑。（2）選用小兒專用劑型，提高用藥依從性。兒科的泰諾林滴劑、百服寧口服液、美林口服液等經口給藥，從而減少患兒對肌肉注射的牴觸情緒，增加了患兒對治療的合作性。些製劑有小兒喜歡的水果味道，外包裝美觀，另配有滴管或量杯，服用方便，分劑量準確，患兒樂於接受，也是家庭必備的優良退熱藥。另據報道，美林在4 h內退熱速度與安乃近注射劑相同。口服藥能達到注射藥退熱速度和效果，那麼美林應當成為退熱的有效藥物，口服藥比注射藥在家庭使用也更方便。（3）根據病情選擇用藥。小兒高熱常伴有驚厥，少數患兒可因驚厥發作時間太長而導致腦損傷，臨床上除了用抗驚厥藥外，應及時給予作用強而迅速的退熱藥，如肌注安乃近或來比林針。
2.2 使用原則 解熱鎮痛藥雖廣泛應用於臨床，但並非安全藥，尤其對於小兒患者，更應謹慎：（1）嚴格控制劑量，特別是注射劑。小兒高熱驚厥是兒科常見的急症，因為在高熱時機體對解熱藥很敏感，所以臨床上用安乃近注射液為高熱病人退熱時應注意掌握劑量，以免導致出汗過多而引起虛脫。（2）不應縮短服藥時間。用藥前須仔細閱讀使用說明書。一般地講，含對乙醯氨基酚的製劑退熱作用可持續4~6 h，若降溫後再度升高，重複劑量給藥會產生疊加退熱作用。（3）瞭解複方製劑的成分，避免重複用藥。由表2可知，泰諾林滴劑和酚麻美敏口服液都含有對乙醯氨基酚，若兩者同服，有可能因超量使用而增加不良反應的發生率。
小兒發熱並非獨立的疾病，常為臨床上某些感染性疾病的重要症狀，因此，解熱鎮痛藥只是對症治療，最重要的是尋找發熱病因進行對因治療。
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