文/河南中醫學院第一附屬醫院孟長海河南中醫學院第一附屬醫院內分泌科孟長海
在很多把減肥作為目標的青春期女性中，都願意追求一種沒有痛苦並且可以享受的減肥方式，而節食減肥最受推崇。
節食減肥是通過控制飲食分量、降低能量攝入的減肥方式，被認為是一種與運動減肥並重的有效減肥方式。生活中，我們經常可以看到各式各樣的減肥方式：一種是控制飲食頻次。如一些人每天少吃一頓飯或者只吃一頓飯，不吃早餐，或不吃晚餐；第二種是用糖水化合物的水果蔬菜代替飲食，杜絕脂肪。很多愛美人士每餐都用蘋果、黃瓜代替；第三種就是飢餓療法。一些人減肥心切，就忍飢挨餓，每週絕食一天，不吃飯或少吃飯，甚至一些人還引用道家辟穀的方法進行減肥；第四種可能就是殘忍療法。殘忍到什麼程度，如一些人吃了之後，再探喉吐出來。在節食減肥中還有一種情況，就是喜歡吃營養素代替飲食。
這麼多的節食減肥方式究竟是否可靠？能不能達到理想的減肥效果？必須實事求是的來看，在我們周圍也經常見到一些通過這些方式達到效果的，但是很快脂肪就會重新上身；也有一些從開始到最後都沒有減肥效果的。為什麼會出現這樣的情況，我個人認為，這與節食減肥的方法方式選擇有關。
我們知道，肥胖的發生有著很多原因，既有先天遺傳因素，也有後天的環境使然，有原發性肥胖，也有繼發性肥胖，臨床上以單純營養性肥胖最為多見。這種型別的肥胖發生與能量吸收代謝關係密切，因為機體對能量代謝失衡，導致了吸收能量大於消耗的，從而導致多餘的能量以脂肪的形式堆積起來而發生肥胖。從這個發病機制上來看，減肥的重要環節應該有兩個：一個是控制能量攝入，另一個是促進能量消耗。兩者相輔相成，缺一不可。
而節食療法的著眼點在於控制能量的攝入。人們都希望通過管住嘴、少吃飯而達到減肥的目的，這是很重要的方式方法。但是控制能量有什麼標準？這一塊需要有一個根據能量水平的分級，一般情況下我們根據飲食能量的高低，可以分為零能量飲食、極低能量飲食、低能量飲食、正常能量飲食、高能量飲食，不同的人可以採取不同的方法。
這種不同能量的飲食模式正是採取節食減肥的依據，要科學的進行節食方法，就必須正確的選擇不同標準的飲食水平。
零能量飲食又稱作飢餓療法、禁食療法，患者禁止攝食，這種方式類似於道家的辟穀。一般選擇零能量療法的人群是有嚴重肥胖而沒有合併症，願意合作而且急於取得療效的患者。療程一般10―14天，需要在治療時間裡，不吃任何含有能量的食物，機體能量的攝入幾乎等於零。這種減肥療法在減少能量攝入的同時，也斷絕了機體所需其他營養素的來源，在減輕體重的同時將會給機體帶來其他的嚴重後遺症，風險性較大，不宜盲目採用。對於肥胖患者來講，如果情況許可也可以進行相應的訓練，不過需要在專門人員指導下進行。
極低能量飲食相對於零能量飲食水平來講，顯得人性化一些，患者可以進食，但是能量被嚴格限制，定餐定量。適用於單純性重度肥胖症的患者，相對於短期禁食療法來講，此法相對人性化，避免了患者難以忍受的飢餓感，以及由此帶來的不良反應。食物中要求必須含有高生物價值(優質)蛋白質。其目的是要使患者體重迅速下降，憑藉著食物中供給的優質蛋白質來儘量保護機體內的其他組織成分少受影響，最大限度的減少減肥所帶來的負氮平衡對身體所造成的損害。但是此種方法複發率較高。據有關資料報道，使用超低能量飲食療法治療一個療程(3個月)後，肥胖者平均可以減輕15-20千克體重，但停止治療1-2年後，有55％的患者體重又恢復到從前。
低能量飲食一般是相對於周圍人群的正常飲食水平來講的，也是我們日常生活中常用的節食減肥方式。主要適用於體重超過標準體重不太多，以及通過超低能量飲食療法治療而基本達到理想體重的患者維持體重時使用。此法一般主要選擇蔬菜類、豆製品及瓜茄類，適量蛋類，少量糧食，魚類可與蛋類交替食用。低能量飲食療法方法簡單，便於操作，容易讓患者接受，是一種從理論上比較符合人體生理需要的減肥方法。但會因為患者不能真正做到把飲食中的能量減下來，或者是當飲食中的能量減下來的同時，體力活動又相對減少，從而導致肥胖反彈嚴重。
正常飲食主要是以粗糧為主，蔬菜瓜果比例較大，與我國傳統飲食中糖水化合物多、低脂肪、低蛋白的飲食模式相同。這裡要特別說明，正常水平飲食是相對而言，對於一些營養性肥胖的病人來講，能從過剩的營養狀態調整為正常人的飲食，在很多時候已經是困難的。因此，對於一些胖人尤其是營養過剩型並且食慾旺盛的，可以考慮將其飲食先回歸到常人狀態。這種人群因為長期的高營養適應化很難產生依從性，通過逐步恢復到常規飲食，再適應一段時間後調整為低能量飲食，兼以運動鍛鍊等來取得理想的效果。
實際上，這幾種方式都有長短。短期禁食療法所提供的能量幾乎為零，減肥效果雖然可靠，給機體帶來的損害也不容輕視；超低能量飲食療法必須在有限的能量供應條件下，保證機體所需各種營養素的供給，所以常需依靠特殊的飲食配方才能達到這一目的；低能量飲食療法類似於糖尿病患者的飲食控制療法，簡單易行，對患者健康影響較小，但短期減肥效果不如上述兩種方法，如能長期堅持，效果還可以。
立足於能量學說，我們再來審視存在的一些節食減肥現象就可以很容易把握，那些食慾旺盛的患者單純的依靠吃幾根胡蘿蔔、幾個西紅柿是不一定靠譜的；伴隨一些併發症的患者採取一些極端的殘酷的飲食減肥方式如飢餓療法是存在危險的；那些僅僅指望靠低能量飲食而不採取運動相結合的減肥方式，雖然管住嘴但是不運動也同樣不能消耗掉足夠的能量，達到減肥效果；那些通過飲食入胃後再行催吐，催吐時食物會連同胃酸一起吐出，很容易導致消化功能障礙。
因此，對於節食減肥方式的選在必須堅持幾個原則：一是要科學化，這個科學化是建立在患者體質的準確把握，同時又能夠對能量的代謝了然於心。二是要長期化。節食減肥是一個過程，是一個飲食模式從不正常回歸正常的過程，因此，多年習慣改變不能急於求成，要循序漸進。三是要有毅力。節食減肥首要的難題是難忍的飢餓感。很多人因為不能抗拒飢餓感，在嚴格進食要求之後，還會偷偷的私下加食，飲用高能飲料。因此，想減肥就要經得住美食的誘惑。四是要結合運動和其他方式方法。節食減肥不適應於懶漢，那些單純依靠管住嘴邁不動腿的減肥方式是不能取得良好效果的。
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