科室: 神經內科 主任醫師 崔群力

    有一個觀點需要更新就是左旋多巴是不是有毒,會不會加速疾病的進展,這也是大家非常擔心的一個問題。在過去,很多的醫生都會說左旋多巴有毒,會加速疾病進展,能不吃就不吃,能少吃就少吃,非到不得不用時才去吃這個藥。醫生既然這麼說,病人也會這麼想,包括一些賣保健品的藥商也會如此說:左旋多巴有毒,大家不要吃,吃我的保健劑或者說吃我的祖傳祕方,沒毒。其實,通過專家的臨床研究發現,患帕金森病的病人在沒有左旋多巴治療前壽命是比較短的。但是從開始用左旋多巴後,帕金森病人的平均生存期從小於10年到現在已經增加到20多年,已經和正常人的壽命已經沒有太大的區別了。

  另外還有很多資料表明,早期接受左旋多巴治療的患者和正常人壽命沒有區別。這個資料來源於一個大型的實驗,通過對900多名的患者長達20多年的追蹤,發現晚期才開始使用左旋多巴的患者的壽命是減少的,而早期接受治療的則壽命比較正常。這就表明,左旋多巴應該是沒有毒性的。美國神經病學會2006年循證回顧指出:左旋多巴不會加速疾病的程序。但是有一個不能迴避的現象就是左旋多巴吃到幾年後,的確會出現一些副作用,有一些病人的療效非常的短,有些病人會出現異動症,還有一些病人會出現一些精神上的障礙,如:幻覺、妄想等,但這並不是因為左旋多巴有毒,而是因為疾病本身不斷進展或者藥量沒調好。

  目前研究發現,左旋多巴療效減退主要是有一下幾個原因:一個就是患者自身的原因,就是患者吸不吸收的問題,有些帕金森病人的胃腸道不是很好,胃排空延遲,這樣會導致吸收不好,療效不明顯,吃劑的時候可以喝一大杯水,因為左旋多巴只有到腸道以後才吸收,如果在胃裡面是不吸收的。如果還不行,還可以吃一些增強胃動力的劑,這樣很多病人可以得到一些改善。另外就是吃藥時間的問題,吃左旋多巴製劑時要在飯前1小時或飯後1.5小時,因為食物可以影響藥物的吸收。再者就是和製劑本身特性有關係,因為左旋多巴的半衰期比較短,吃後一個半小時,血劑濃度是很高的,過了一個半小時後,血劑濃度就變低了。但是早期為什麼不出現這樣的情況呢,因為我們早期腦內長存的神經元還比較多,那麼這個藥吃進去以後它可以被這個神經元儲存起來,儲存起來以後,它就會根據你的需要慢慢的釋放,你感覺不到這個製劑的半衰期很短。但是隨著疾病的進展,腦內的神經元越來越少,這時候腦內的神經元就不能把你分佈在腦內多巴胺儲存起來,它就完全根據你血中的濃度來起效,你血中有了,就動一下,沒有啦,它也就沒效果了。所以呢,就會出現療效減退的情況,這是疾病本身進展造成的,並不是左旋多巴有什麼毒副的作用。


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