一、安排要合理
在充分衡量正邪之間、區域性與播散之間的情況後,制定合理的、有計劃的綜合治療方案極為重要,這需要通過多學科的醫生充分討論協商。
1、不同的腫瘤選擇不同的治療措施:對於某些腫瘤,例如面板癌,區域性控制相對是主要問題,各種區域性治療方法包括手術切除、放療或化療(如氟尿嘧啶、秋水仙鹼油膏、皮癌淨等)都可將其治癒,這樣就沒有必要再加其他治療,如擴大切除或預防照射。在另一種情況下,如絨毛膜上皮癌、骨肉瘤、小細胞肺癌等,雖儘量擴大切除或照射,也不能消除遠處播散的可能,因此,必須採取必要的全身措施,才能達到根治的目的。還有一些腫瘤,如多發性骨髓瘤、白血病和某些惡性淋巴瘤,多數在診斷時已屬全身性疾病,所以化療是首選的治療方法。而一些以區域性復發為主要問題的腫瘤,如中樞神經系統腫瘤、頭頸部癌等輔助放療可在一定程度上提高手術治療的治癒率。
2、同一種腫瘤,根據其不同的發展階段和趨向,採取不同的治療方法。這主要根據腫瘤侷限或播散哪一個可能性最大來決定。如乳腺癌在迅速發展階段不宜貿然手術,而應先用放療或化療,待腫瘤相對穩定後再施行手術;多數早期癌單用手術即可治癒,過分的放化療反而有害;有些晚期直腸癌、卵巢癌經化療或放療取得一定程度的控制後,如能手術切除則可提高治癒率。另一方面,從免疫學的角度來看,腫瘤發展迅速,說明機體免疫處於抑制和“麻痺”狀態,手術後無疑易發生播散,必須先經其他治療,待腫瘤穩定後再手術,播散機會將大大下降。
二、選擇治療方法要適當
1、侷限的腫瘤:一般先手術,以後根據手術情況加用放療及化療。乳腺癌就是成功的例子。一般來說,有淋巴結轉移的病人,應先預防性照射(如鎖骨上和內乳區),同時也需要輔助化療;沒有淋巴結轉移的T1、T2病人,如果有播散趨向的(如年輕、發展快、病理檢查低分化、淋巴管或血管有瘤栓、癌周細胞反應不佳等),也應給予術後化療,以提高治癒率,而病人術後的生活質量也有改善。
2、區域性較晚期的或已有區域性轉移的腫瘤:可先選放化療,以後再行手術。有些屬區域性晚期但尚無遠處轉移的病人,一個較小的手術與放療綜合治療常可獲得良好的療效和較佳的生活質量。近年來,有些人嘗試對晚期乳腺癌病人先行化療,侷限後再做手術,術後根據情況進行放療或化療,在相當程度上提高了治癒率。受體陽性的各期乳腺癌術後用他莫昔芬(三苯氧胺)治療,不但可以提高治癒率,而且降低對側發生乳腺癌的機會。有的肺鱗癌可能伴有肺不張及感染,甚或伴有肺門或縱隔淋巴結腫大,這樣的病人可以先放射治療使氣管通暢,引流好轉,待肺炎吸收後再手術。根據經驗,這類病人縱隔淋巴結腫大並不一定意味著轉移,因為肺部炎症同樣可以引起淋巴結炎而腫大,少數病人在手術後根據情況進行縱隔淋巴結區照射及化療,同樣可以治癒。目前,先行化療很受重視,在一定程度上代表了一種趨向。骨肉瘤儘管可通過截肢區域性切除,但多數學者均主張先做術前化療,以後再手術,可使治癒率明顯提高。
3、通過放化療使不能手術的病人變為可以手術:在化療後加用手術能夠提高治癒率,可能是由於: (1)切除那些耐藥的腫瘤細胞,減少復發;
(2)對於混合癌,切除可能存在的其他成分,降低復發機會;
(3)降低放療後放射性肺纖維化。
4、不能手術的病人放化療的安排:因放療後的纖維化引起血管閉塞使化療藥很難進入,多數學者主張先化療,或化療與放療同時進行。但在有些情況下如上腔靜脈壓迫、顱內轉移和骨轉移等,為了儘快緩解病情也可先放療。
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