科室: 臨床心理科 副主任醫師 林湧超

        l失眠是睡眠障礙的其中一種常見症狀。

  l睡眠障礙是一種常見的疾病,臨床表現複雜。睡眠障礙與多種疾病有著密切的聯絡,臨床各科患者都可能並存睡眠障礙,各科疾病本身也可能併發睡眠障礙。隨著現代化程序的不斷推進,社會競爭日益激烈,人們的工作和生活節奏加快,睡眠障礙的發病率不斷升高。2002.3.21~25由國際精神衛生和神經科學基金會(IFMHN)主辦的“全球睡眠調查”結果顯示,在我國人群中由45.4%的人存在睡眠問題(其中28%失眠,17.4%可疑失眠)。

  l睡眠障礙嚴重影響人們的生活、工作及身心健康,以及由此導致的病假、意外傷害、事故、工作效率和生產力下降等,給家庭與社會帶來負面影響。因此,睡眠障礙既是醫學問題,也是社會問題。

  正常睡眠及其作用

  l大多數健康人生命中的三分之一的時間是在睡眠中度過的,睡眠和每個人的生活息息相關,睡眠不好將會嚴重影響人們的身心健康。

  l良好的睡眠能幫助人們的身體,包括肌肉和大腦得到休息和恢復,對人的免疫力和兒童的生長髮育有重要作用。

  正常睡眠時間

  l通常,習慣地認為成人每天應該有8小時的睡眠,但實際個體差異是相當大的,有的人可能睡夠4至5小時就能滿足生理需要,健康人群中大約有10%屬於這種情況;15%的人睡眠超過8小時,甚至更多。全人口的平均睡眠時間,大約為7.5小時,這就是8小時睡眠的由來。

  l在人的一生中,年齡不同,所需睡眠時間也不一樣。10個月以內的嬰兒每天至少需要16個小時的睡眠,2~3歲的幼兒至少要睡12個小時,小學兒童應睡足10小時,青少年約需8小時以上,至於成人一般在6~8小時就夠了。進入老年期後,睡眠時間逐漸減少,但也有一部分人始終不變,或者反而有所增加的,這是常見的個體差異。

  l一般認為,成年人和老年人的睡眠如果多於10小時或少於4小時,則應考慮有無疾病的存在。不過對成年人來說,需要多少睡眠時間也是因人而異的,有的人需5~6個小時,有的人需7~8個小時,有的人可能必需睡9個小時以上才能解乏。當然也有少數健康人每晚睡3小時就足夠了,並非罕見。據說,愛迪生每天只睡兩個小時就能恢復過來,又埋頭於新的發明創造;而拿破崙常常只需靠在樹上打一個盹,馬上就能消除疲勞。周恩來總理,每天最多也只能睡4~5小時,又精神煥發地處理國家大事了。

  l有些人睡眠時間不長,但一覺醒來精神倍增,感到舒適滿足;另一些人睡眠時間雖然不短,但不是多夢,就是易醒,睡了一夜總覺得沒有睡醒,睏倦異常。所以臨床上在判斷一個人的睡眠好壞時,同時應考慮睡眠時間和睡眠質量。

  判斷睡眠質量標準

  l1.入睡快(30分鐘內)

  l2.睡眠深、不易驚醒

  l3.少起夜、無驚醒、醒後忘夢

  l4.起床快、精神好

  l5.白天頭腦清晰、效率高

  何 謂 失 眠

  l失眠是個體對睡眠時間和/或質量不滿足的一種主觀體驗,包括入睡困難、睡眠維持障礙,或早醒並無法再次入睡。常見主訴為醒後疲乏、白天警覺性降低、無精打采,以及認知功能、行為表現或情緒狀態的障礙,同時伴有生命質量的降低。

  lDSM-Ⅲ-R(1985):

  失眠是指自訴難於入睡或維持睡眠困難,每週至少4晚,至少連續3周。多導睡眠儀檢查發現,入睡潛伏期超過30分鐘和(或)睡眠效率低於85%(老年人需作適當調整)

  失眠的分類(依據病程)

  l一過性或急性失眠:病程<4周;

  l短期或亞急性失眠:病程>4周, <3~6月

  l長期失眠或慢性失眠:病程> 3~6月。

  失眠的分類(依據嚴重程度)

  l輕度失眠:偶爾不發,對生命質量影響小;

  l中度失眠:每晚發生,中度影響生命質量,伴有一定的症狀(易激惹、焦慮、疲乏等);

  l重度失眠:每晚發生,中度影響生命質量,臨床症狀表現突出(易激惹、焦慮、疲乏等)。

  失眠的原因

  l1、環境因素:環境吵鬧嘈雜、燈光太亮、臥室溫度太高或過低、溼度太高、床位不舒服、太擁擠等。流動性的工作經常在旅途中過日子,或出差環境等。

  l2、認知心理因素:焦慮緊張、憂愁煩悶、激動憤怒、思慮過度等,對睡眠有恐懼心理,怕做噩夢、怕睡中發病、怕一睡不醒等。這些恐懼心理可引起或加重失眠。

  l3、習得性失眠(習慣性失眠):是由於形成了條件性反射失眠行為所至。

  l4、生理因素:如飢餓、過飽、性興奮得不到解決等,躺在床上消磨時間太長也容易引起失眠。

  l5、睡眠-覺醒程式障礙:時差反應、夜班。

  l6、繼發於心境(精神)障礙:如焦慮症、抑鬱症、精神分裂症及某些人格障礙等。

  l7、繼發於軀體情況:常見的如疼痛、瘙癢、咳嗽、腹脹、多尿、哮喘等。甲狀腺功能亢進、睡眠呼吸暫停綜合症、夜間肌痙攣綜合症、不寧腿綜合症等。

  l8、物質或藥物的服用或戒斷:茶、咖啡、可口可樂、中樞神經興奮藥;以及戒酒、安眠藥的戒斷。

  l9、綜合因素:生活事件或持續性競爭性工作環境或不協調性家庭生活環境因素與認知和心境精細調節障礙,而影響了睡眠系統正常調節,可能是現代社會慢性失眠的常見綜合原因。

  失眠的治療:概論

  l失眠可以有多種原因引起,失眠的治療通常首先是驅除病因;

  l失眠的治療包括藥物和非藥物手段的綜合治療。

  失眠的治療:

  失眠的治療:一、睡眠衛生

  失眠的治療:二、心理治療

  l放鬆療法:

  l音樂療法

  l支援性療法

  l認知-行為治療

  l睡眠限制療法

  l刺激控制療法

  失眠的治療:三、藥物治療

  l明顯失眠可考慮給予安眠藥。

  l一線藥物:非苯二氮卓類選擇性GABA-A受體激動劑。

  l苯二氮卓類藥物

  l一些新型抗抑鬱藥物。

  l如果撤藥會影響患者的生命質量或其他治療無效時,則主張安眠藥長期使用。

  失眠的治療:四、運動療法

  l人為了生活、生存,必須依靠大腦及肢體的活動滿足所有的生理需求,再由休息、睡眠繼續下一個階段的活動。這是一個生理性的迴圈,不可避免。

  l如果想睡個好覺,培養運動習慣是非常必要的。

  l失眠的治療:五、飲食治療

  l現代醫學研究證明,食物蛋白質中的色氨酸能使大腦思維活動受到暫時抑制,使人產生睏倦感覺。睡前適合吃的食物有小米、牛奶、土豆、麵條或蔬菜加少許雞肉或魚肉。這些食物能促使大腦分泌一種稱為血清素的激素,其具有放鬆、安神作用;乳酪、酸奶中含豐富的鈣,可促進血清素的作用;含鎂豐富的香蕉、燕麥片及茄子、番茄、芹菜也有助於睡眠。

  失眠的治療:六、生物反饋技術

  l通過現代電子儀器,把患者體內的電生理變化描記下來,並同時轉換為聲、光或螢幕影象等直觀的反饋訊號。患者根據不斷顯現的反饋訊號學習調節自己體內的生理功能,使生理功能恢復到或保持在一個合適的水平,從而達到防治的目的。

  l每個療程為10~15次,每次30分鐘。最初每週2~3次,以後逐漸延長至每週1次或半月1次。

  失眠的治療:七、光照治療

  l主要用於睡眠節律失調性睡眠障礙患者。

  失眠的治療:八、其他

  l1、複方維生素B12

  l2、花香安眠氣霧劑

  l3、某些蛋白質/多肽類生物工程產品

  l4、營養性天然助眠劑

  l5、糖類複方安眠藥

  l6、複方氨基酸助眠劑

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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