今年70歲的陳大爺2個月來反覆頭痛，表現為一側或雙側顳部劇烈疼痛，呈刀割樣或燒灼樣或持續性脹痛，低熱，一時性黑蒙、視物不清、眼瞼下垂等。去某醫院就醫，被診為“血管性頭痛”，注射“止痛藥”等，症狀無改善。經市醫院風溼免疫科檢查，陳大爺頭皮可觸及痛性結節，血沉增快，CRP增高，彩色多譜勒超聲等檢查，最後被診為鉅細胞動脈炎。給予糖皮質激素治療後病情好轉。
鉅細胞動脈炎是一種原因不明的系統性壞死性血管炎，往往伴有風溼性多肌痛。該病幾乎都發生於50歲以上老年人，女性發病高於男性，有顯著的地域分佈。歐美白人多見,我國較少見。
本病發病可急可緩，前驅症狀包括乏力、納差、體重減輕及低熱等。發熱無一定規律，多數為中等度發熱，偶可高達40℃左右。器官受累症狀：依據受累血管的不同而表現出複雜的臨床症狀和體徵。簡述如下：
1、頭部症狀為顳動脈、顱動脈受累所致，頭痛最為常見，約半數患者為首發症狀。頭痛表現為新近發生的、偏側或雙側或枕後部劇烈疼痛，呈刀割樣或勺灼樣或持續性脹痛，並伴有頭皮觸壓痛或可觸及的痛性結節，頭皮結節如沿顳動脈走向分佈，具有診斷價值。頭痛可持續性也可間歇性發作。頭痛劇烈程度與血管炎嚴重程度不一定一致。顳動脈受累典型者為動脈屈曲、怒張、波動和搏動增強。也可因血管閉塞波動和搏動消失。
2、眼部：常表現為一時性黑蒙、視物不清、眼瞼下垂、複視、部分失明或全盲等。可為一時性症狀，也可為永久性。由於動脈炎所致的枕部皮質梗死也可引起失明。失明可以是初發症，但一般出現在其它症狀之後數週或數月。視覺障礙初始可為波動性，以後變為持續性，可呈單側或雙側，如果一側失明，未積極治療，則對側可在1-2周內被累及。眼底檢查，早期常為缺血性視神經炎，視乳頭蒼白、水腫，視網膜水腫，靜脈曲張可見綿絮樣斑及小出血點，後期可見視神經萎縮等。眼肌麻痺也較常見，眼瞼下垂，上視困難，時輕時重，常與複視同時出現。有時可見到瞳孔不等大，或出現霍納徵。眼肌麻痺可能由視神經或眼肌病變引起，出現時輕時重的向上凝視困難。
3、間歇性運動障礙：部分患者下頜肌痙攣，出現間歇性咀嚼不適、咀嚼疼痛和下頜偏斜等;有時因舌肌運動障礙出現吞嚥困難、味覺遲鈍、吐字不清等。間歇性運動障礙也可影響到四肢，表現為間歇性跛行、上肢活動不良。
4、神經系統表現：約30％患者出現多種神經系統症狀，如由於頸動脈或椎動脈病變而出現中風、偏癱。由於神經血管病變引致的繼發性神經病變表現也多種多樣，如單神經炎、周圍多神經炎、上、下肢末梢神經炎等。偶而表現出運動失調、譫妄、聽力喪失等。
5、心血管系統表現：大血管受累約10-15％，可累及鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、冠狀動脈、腹主動脈等。可導致鎖骨下動脈等部出現血管雜音、動脈搏動減弱或無脈症、上、下肢間歇性無力等。冠狀動脈病變可導致心肌梗死、心力衰竭、心肌炎和心包炎等。
6、呼吸系統表現：較少累及呼吸系統(10％)，可表現為持續性乾咳、咽痛、聲嘶等。可能是受累組織缺血或應激所致。
本病可出現輕到中度正細胞正色素性貧血，有時貧血較重。白細胞計數增高或正常，血小板計數可增多。活動期血沉增快和(或)CRP增高。影象學檢查：為探查不同部位血管病變，可分別採用彩色多譜勒超聲、核素掃描、CT或動脈造影等檢查。顳動脈活檢是診斷的可靠手段。
治療方案及原則:為防止失明，一旦疑有鉅細胞動脈炎，即應給予足量糖皮質激素治療，並儘可能弄清受累血管的部位、範圍及程度等，依據病情輕重和治療反應的個體差異，個體化調整藥物種類、劑型、劑量和療程。
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