科室: 骨關節科 副主任醫師 鄭永智

  股骨頭壞死是一令患者害怕、醫生頭痛的疾病。它的病因是多方面的,較為被大家認可的是創傷、酒精、激素等。對該病自然病史的研究表明,未經有效治療約80%的股骨頭壞死會在在0.5~3年內出現股骨頭塌陷。股骨頭一旦塌陷(新月徵陽性),則87%的髖關節會在24月內進展到需行人工關節的程度,對家庭、社會危害都很大。人工關節置換在中青年的長期療效仍難預測,因此儘可能儲存患者自身關節非常重要,早期診斷和科學治療是提高儲存關節治療療效的關鍵。如果確定為股骨頭壞死後,應儘早積極有效治療。

  保守治療主要適應於股骨頭未變形的早期患者,保守治療只能算是一種護理保健,並不能算是一種治療方法,所以保守治療並不能起到治療股骨頭壞死的作用。其方法包括:限制負重、臥床加牽引,防治骨質疏鬆,活血化瘀通絡中藥,物理療法等治療方法。很多股骨頭壞死病人都想著保守治療能夠治好,不想進行手術干預治療,因此就多個地方亂跑,遇到了不負責任的大夫說吃藥能治好,就開始吃幾個月到幾年的藥,到最後錢沒少花,關節也廢了。

  根據每個病人病變的發展程度不同,採用的治療方法也不一樣。對於早中期的股骨頭未塌陷或少許塌陷患者,現在臨床上多采用微創支撐手術治療。而80-90年代廣泛採用的各種骨瓣植入術因為損傷大,療效不確切,影響最後的關節置換手術,現在已很少應用。微創支撐手術就是採用較小的切口,放入各種強度較大的內植物支撐股骨頭,不破壞髖關節的結構,早期干預,增強股骨頭的力學結構和防止塌陷,注重內建物和人體的相容性及生物活性材料的應用。河南省洛陽正骨醫院髖部損傷科劉又文臨床中有學者應用多枚空心鈦合金螺釘植入支撐、鈦合金網及各種支撐器配合植骨支撐;磷酸鈣骨水泥、bBMP-膠原-珊瑚複合人工骨及生物活性材料應用。降低髓內壓,注重即時效果的同時,能起到極好的預防塌陷目的。在治療中也儘可能減少了對原有組織的破壞,將醫源性損傷減少到最低程度,不影響再行其他手術。

  多孔鉭金屬植入物為臨床早期治療股骨頭壞死提供了一個新選擇,多孔鉭金屬植入物由Zimmer公司製成。多孔鉭金屬植入物的外形設計為一10mm直徑的圓柱體,長70一130mm(以5mm遞進),末端螺紋部分長25mm,粗14mm,此設計可與骨質產生高摩擦力,使植入物位置穩定,而半球形尖端則用於抵抗壓力及支撐軟骨下骨板。多孔鉭的骨彈性模量與人腓骨相當接近,具有承擔生理負荷的能力。三維有限元模型研究更確切地證明多孔鉭支撐股骨頭的作用類似於腓骨植骨,此外還發現:

  ①多孔鉭與骨的彈性模量相當,故在股骨頭內有相同的應力和應變模式,可起到良好的支撐作用;

  ②多孔鉭最主要承受的是壓力,而非彎曲及張力;

  ③多孔鉭植入的最佳位置在股骨上外側,以便其接觸並支援軟骨下骨板。Heiner等製作股骨頭壞死模型並生物力學測試、評估多孔鉭金屬植入物對軟骨下骨板的支援強度和有效性,結果顯示植入後軟骨下骨板骨缺損平均減少29%,植入物本身的強度是植入股骨頭後所受壓力的9.3倍,且經受住4倍於體重的疲勞試驗。近年應用表明,多孔鉭金屬植入物治療早期股骨頭壞死的早期臨床效果令人滿意。

  骨小樑鉭金屬重建棒植入術引進我科後,贏得了患者的好評,我們在國內專業核心期刊發表了關於骨小樑鉭金屬重建棒植入術早期治療股骨頭壞死的首片文章,並引起了骨科屆的轟動。該技術對早中期股骨頭壞死具有較好的治療作用,能降低骨內壓,改善股骨頭血液供應,促進骨組織再生,預防或延緩股骨頭的塌陷,具有手術簡單,創傷小,出血少,不破壞股骨頭血運,不影響髖關節的穩定性,高孔隙率的骨小樑結構有利骨組織及軟組織的長入,促進壞死區的再血管化,有利於股骨頭壞死的修復與重建,恢復快,對工作及生活影響較小等特點,加快了患者的康復,符合外科手術微創化的發展趨勢。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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