科室: 骨關節科 主治醫師 閻亮

  股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損,引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨後的修復,繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病。股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死,是骨科領域常見的難治性疾病。在股骨頭壞死的早、中期股骨頭外形尚完整,通過積極進行保頭微創手術治療,可獲得滿意的療效,從而避免或延緩人工關節置換的時間。目前,國內外對早、中期股骨頭壞死的保頭手術治療多采用支撐療法,提供做夠的支撐力,從而恢復股骨頭的穩定,避免或延緩股骨頭的塌陷。

  臨床上常採用的支撐療法:

  1、鉭棒支撐:從股骨大粗隆下外側,經股骨頸,將股骨頭壞死重建棒(鉭棒)植入至股骨頭負重區下方的骨壞死區,對股骨頭壞死區可能塌陷的骨結構做一機械性的支撐。用以改善股骨頭壞死區的骨結構,對於將要塌陷的股骨頭具有很好的支撐作用,能在正常行走的情況下,避免或延緩股骨頭塌陷的一種治療方法。是對於股骨頭壞死的第一期和第二期治療的先進技術之一。骨小樑金屬(即鉭金屬)被設計用來干預I期或者II期股骨頭壞死,也可與骨移植同時使用。作為骨替代材料,骨小樑金屬在物理效能上具有巨大的優勢,鉭棒具有很高的負重強度和較低的彈性模量,從而容許生理負重條件下使得應力遮擋最小化。是一種非常結構化的生物材料,它的孔徑大小和大量的微孔支援血管化的形成和軟組織迅速、牢固的長入。

  2、自體/異體腓骨支撐術:在清除部分股骨頭死骨的基礎上,將自體或異體的腓骨經大轉子下4cm股骨幹中央略偏後將腓骨沿股骨頸方向股骨頭內,至股骨頭負重區病變軟骨下,勿穿過關節面,可在此基礎上結合自體或異體鬆質骨植骨。其優點在於髓芯減壓可以降低股骨頭內過高的壓力,當封閉的骨髓腔被開啟,骨內高壓隨即緩解。刺激了毛細血管的再生,骨內靜脈迴流改善,增加血供,骨內迴圈得以重建,改善股骨頭的血運;通過死骨的清除充填的鬆質骨粒,可誘導生成大量的成骨細胞,有明顯的誘導成骨作用,有效修復骨缺損,促進骨癒合和再生。腓骨幹植於股骨頭頸內延伸致股骨頭負重壞死區,跨過硬化區與囊性變區域,使股骨頭內的不規則斷裂帶獲得穩定和支撐,提供了有效的機械支撐,可防止或延緩股骨頭關節軟骨的塌陷。此方法適用於股骨頭壞死的早期治療。

  3、帶血管蒂自體腓骨支撐術:部分學者採用帶血管蒂的自體腓骨支撐術,在獲得足夠支撐力的同時,也希望通過血管的吻合,給股骨頭帶來新的血供。

  4、帶血管大轉子骨瓣植入術:選取帶旋股外側動脈分支的大轉子骨瓣,將髖關節囊切開,對股骨頭進行脫位,於軟骨剝脫處開槽,徹底清除事故至硬化帶有新鮮滲血,選取自體或異體鬆質骨進行打壓植骨,再將取好的大轉子骨瓣放入股骨頭內,縫合關節軟骨,髂骨取骨處用異體髂骨塊進行充填。此種方法適用於中期已出現輕度塌陷,股骨頭外形改變的患者。植入帶血管骨塊,可明顯改善股骨頭內血供不足的情況,帶血管的骨塊是活的,植入時很容易與受區骨質結合一體,而不再需要爬行替代過程。同時對清除的病灶區內植入鬆質骨並進行充分打壓,可降低骨內壓改善靜脈迴流同時可防止術後早期負重區塌陷。由於血液迴圈好,骨痂生長也較快。

  同時國內外一些專家學者通過鈦合金支撐架、記憶金屬支撐架等方法治療早、中期股骨頭壞死,也取得了一定的臨床效果,但其遠期療效還有待長時間的隨訪觀察。以上幾種方法是目前臨床上治療早、中期股骨頭壞死常用的手術方法,必須強調支撐術要掌握嚴格的手術適應症,同時支撐術往往聯合髓心減壓鬆質骨打壓植骨術,只有這樣才能達到治癒或延緩股骨頭壞死病程的作用。

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