科室: 精神心理科 主治醫師 王景輝

  腦梗死,又稱缺血性腦卒中,是指區域性腦組織因血液迴圈障礙,缺血、缺氧而發生的軟化壞死。腦梗死主要是由於供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成,使管腔狹窄甚至閉塞,導致局灶性急性腦供血不足而發病,也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液迴圈進入腦動脈或供應腦血液迴圈的頸部動脈,造成血流阻斷或血流量驟減而產生相應支配區域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死,佔本病的40%~60%,後者稱為腦栓塞佔本病的15%~20%。

  此外,尚有一種腔隙性腦梗死,系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死,也有人認為少數病例可由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導致的微栓塞引起,由於CT和MRI的普及應用,有人統計其發病率相當高,約佔腦梗死的20%~30%。腦梗死是腦血管病中最常見者,約佔75%,病死率平均10%~15%,致殘率極高,且極易復發,複發性中風的死亡率大幅度增加,是當今威脅人類生命和健康的主要疾病之 。

  腦梗死好發者為50~60歲以上的人群,常有動脈粥樣硬化高血壓風心病冠心病或糖尿病,以及吸菸飲酒等不良嗜好的患者約25%的患者病前有短暫性腦缺血發作病史;年輕發病者以各種原因的腦動脈炎為多見;男性發病稍多於女性。起病前多有前驅症狀表現為頭痛頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。

  起病一般較緩慢患者多在安靜和睡眠中起病多數患者症狀經幾小時甚至1~3天病情達到高峰。多數病人意識清醒,少數病人可有不同程度的意識障礙,神經系統體徵主要決定於腦血管閉塞的部位及梗死的範圍,常見為局灶性神經功能缺損的表現如失語、偏癱、偏身感覺障礙等。患病後,常伴有其他的併發症,包括:肺部感染,上消化道出血,褥瘡等等。此時,健康教育尤為重要,以859床的病為例,

  具體指導如下:

  1、心理指導:指導患者保持樂觀情緒,避免情緒激動,學會自我調整心情,消除恐懼、緊張、焦慮、抑鬱等不良心理,樹立戰勝疾病的信心。

  2、飲食指導:囑咐患者攝入低鹽、低脂、低膽固醇的食物,如動物內臟,奶油類食物。選擇易消化,高維生素的食物。改變不良飲食習慣,每餐不宜過飽,要少食多餐,少吃辛辣、過熱、過涼的食物,多食新鮮蔬菜、水果、穀類、魚類和豆類,使能量的攝入和需要達到平衡。

  3、用藥指導:口服藥要按時按量服用。靜脈注射前列地爾時,易引起靜脈炎,滴注過程中要密切觀察注射部位面板有無紅腫,如有異常,及時停止輸液;前列地爾與甲氯氛酯同用更易引起靜脈炎,兩者滴注時要有間隔時間,可在中間穿插其他藥物。

  4、日常生活指導:居住環境保持安靜整潔,保持病史空氣新鮮,適宜溫度和適度,避免著涼,光線柔和。生活中常用物品放在患者易於拿取的地方。患者各種排洩物分泌物要及時處理。定時協助翻身拍背,每2小時翻身一次,預防壓瘡的發生。加強患肢的功能鍛鍊,做好面板的清潔護理。

  5、疾病的相關知識指導:指導病人和家屬瞭解本病的基本病因、主要危險因素和危害,告知本病的早期症狀和就診時機,掌握本病的康復治療知識與自我護理方法,幫助分析和消除不利於疾病康復的因素,落實康復計劃。偏癱康復和語言康復都需要較長的時間,致殘率較高,而且容易復發。在康復過程中應經常和康復治療醫師聯絡,以便及時調整治療方案。家屬應關心體貼病人,給予精神上的支援和生活上的照顧,彈藥避免養成病人的依賴心理,鼓勵和督促病人堅持鍛鍊,增強自我照顧的能力。

  6、檢查指導:CT檢查是最常用的檢查;MRI檢查可以早期顯示缺血組織的大小、部位。這兩項檢查時需要把身上的金屬物品摘除。

  7、出院指導:

  ①指導患者每天進行康復訓練,癱瘓肢體應保持良好的位置。按摩肢體,做好被動性訓練,活動量逐漸增加。運動功能開始恢復時,應鼓勵病人早期做肢體及驅趕的功能鍛鍊。

  ②降壓、降脂。抗血小板治療是腦梗死防治的三大基石。要指導患者遵醫囑按時定量服用藥物,勿擅自停藥減藥或換藥。腦梗死恢復期,注意控制血壓,血壓逐步控制在140/90mmHg以下。抗血小板藥物阿司匹林要終生服用,定期複查血常規。長期使用他汀類藥物需要定期檢測肝酶、肌酶,如出現肝酶超過正常上限3倍,肌酶超過正常上限5倍,應停藥觀察。服用抗凝藥要定期檢查血小板及凝血功能。

  ③改變不良生活方式,適當運動,合理休息和娛樂,日常生活不要過於依賴家人,儘量做力所能及的家務等。病人起床、起坐或低頭繫鞋帶等體位變換時動作宜緩慢,轉頭不宜過猛過急,洗澡時間不宜過長,平日外出時有人陪伴,防止跌倒。氣候變化時注意保暖,防止感冒。

  ④避免復發因素:保持情緒穩定,避免生氣;飲食有節,清淡忌油膩。保持大便通暢,必要時予以開塞露。

  ⑤當病人出現頭暈、頭痛、一側肢體麻木無力、講話吐詞不清或進食嗆咳、發熱、外傷時,家屬應及時協助就診。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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