肩關節脫位的診斷和治療
肩關節脫位常發生於年輕人和運動員。第一次發生肩關節脫位時越年輕損傷越大，就越可能發展為習慣性肩關節脫位，或稱作複發性肩關節脫位，或更準確的稱謂習慣性肩關節不穩定。例如，十幾歲時第一次發生肩關節脫位的患者，有90％以上的機會發展為複發性肩關節不穩。40歲以上時發生第一次肩脫位的患者發展為慢性肩關節不穩的可能性低於10％。
一、疾病簡介
肩關節由關節盂和肱骨頭以及周圍的肩關節囊和韌帶組成，正常情況下肱骨頭在關節盂內，當外傷造成肱骨頭脫出關節盂即為肩關節脫位，根據肱骨頭脫位的方向分為肩關節前脫位和後脫位。常見的是肩關節前下脫位，致傷原因有跌倒壓在外展並強力被迫過頂的手臂上、肩部的直接擊打、手臂強力被迫外旋;不太常見的是肩關節向後脫位，常常與癲癇發作或電擊有關，此時肩部的肌肉強力收縮造成脫位。
習慣性肩關節脫位(或習慣性肩關節不穩)始於第一次肩關節脫位，該脫位損傷了支援肩關節的韌帶(盂肱中韌帶和盂肱下韌帶前束)。關節盂表面相對較平坦，由盂脣加深，盂脣是可以包繞部分肱骨頭的軟骨杯狀物。
盂脣像保險槓一樣把肱骨頭牢固固定於關節盂，盂脣還是穩定肩關節韌帶的附著點。當盂脣從關節盂上撕裂時，這些韌帶的支援就不復存在。習慣性肩關節不穩定的發展與盂脣和周圍韌帶損傷的型別和程度密不可分。
二、疾病症狀
肩關節脫位的臨床表現非常明顯：
1、受傷後肩關節劇烈疼痛
2、肩關節活動嚴重受限
3、肩關節向下、向前下垂，肩峰下有一個大的凹陷(方肩畸形)
4、肱骨頭在肩前或腋窩可以看見，像一個腫塊一樣。將脫臼的肩關節復位通常要去醫院的急診科尋找醫生幫助，而有一些複發性肩脫位的病人很有經驗，可以自己復位。
三、疾病診斷
肩關節突然脫位非常有特點。病人通常手扶患肢，因為任何活動都引起疼痛;肩峰下一個大的凹陷和腋窩的膨脹提示肩關節脫位的方向。但是，肩關節脫位自發復位後診斷則較為困難。病人可能只感覺到自發復位前肩關節“滑動了一下”。
有的病人在受傷地點馬上自行復位。一旦復位成功，疼痛立即緩解。有的病人不用藥物難以放鬆肩部肌肉而進行復位，必須去醫院就診、復位。
攝X線片以明確脫位及其方向，瞭解有否相關骨折。復位後隨訪X線片可以確定復位，瞭解其它損傷。X線片可以顯示“骨性Bankart損傷”，即關節盂前下方骨折。該型骨折提示肩關節前方盂脣和韌帶不再附著於關節盂。
如果X線片沒有顯示該骨折，可進行MRI或肩關節造影檢查來評估關節盂脣和韌帶的情況。Bankart損傷(前下部盂脣從關節盂上分離下來)是損傷性肩關節不穩的最常見的原因。
四、疾病治療
肩關節脫位最初的復位可能很困難。肩關節周圍肌肉的痙攣可以卡住肱骨頭。輕柔牽拉，有時加上鎮靜、止痛藥物或需要麻醉可以完成復位。肩關節復位後，應用吊帶來保護肩關節。物理治療有助於患者恢復關節活動度。
1、非手術治療
複發性肩關節不穩早期治療以物理治療為主，加強肩袖肌肉和肩胛骨周圍肌肉的力量訓練可以穩定肩關節。物理治療的目的是幫助肌肉提供肩關節的穩定性，這種穩定性原本是由撕裂的韌帶維持的。物理治療方案應針對每個人精心設計，因為這種肩關節不穩經常造成患者對某些特定姿勢和鍛鍊操作的恐懼感。物理治療常可以恢復肩關節活動度、減輕恐懼感、恢復肩關節功能。
2、手術治療
如果物理治療和活動的調整不能控制肩關節不穩定，即形成習慣性肩關節脫位，通常需要作手術治療。手術治療的目的是恢復穩定性而儘量減少肩關節活動度的丟失，目前治療肩關節向前不穩的方法是重建正常的解剖形態而不過度緊縮韌帶。在某些情況不，如發生再脫位可能性較大的年輕人以及想繼續參加比賽的有身體接觸的運動員，在第一次肩關節脫位後即應該接受外科手術治療。
(1)切開手術修復盂脣
該手術採用肩關節前側切開，修復盂脣、緊縮前關節囊，成功率高達到95％，但手術創傷較大，有關節粘連可能。
(2)關節鏡微創手術
最近關節鏡手術及Bankant修復已經用於修復盂脣，減少關節囊鬆弛。關節鏡技術成功率不次於切開手術，且手術創傷小，術後恢復快，關節粘連機率小。該操作通過小的光纖維鏡來觀察肩關節，器械通過2-3個小的切口置入肩關節來修復盂脣。
五、疾病康復
1、非手術治療的康復
第一次肩關節脫位，沒有發展為複發性不穩定的病人經過4-6周的物理治療常可完會恢復肩關節活動度
複發性肩關節不穩的病人康復期較長，應主要集中加強肩關節肌肉。每天在家中進行康復以避免肩關節不穩復發
2、手術治療後的康復
關節鏡或開放修復、固定術後康復原則：
手術後4-6周患者通常要懸掛吊帶，這種制動方法可以保護修復的盂脣順利癒合。癒合前，要靠縫線固定盂脣。制動期間，肘和腕關節要輕柔地進行活動鍛鍊。
癒合過程完成後即進行物理治療。術後約8周進行肩關節活動練習，直到力量完全恢復。術後的3個月可以開始過頂運動如棒球或網球，術後半年內限制身體接觸運動。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。