頸源性“肩周炎”，是一種以肩臂疼痛、肩關節活動障礙為主要特徵的疾病，是骨傷科的常見病、多發病，多發生於中、老年人或肩部外傷後。作者自2005年以來，採用敏感點鬆解、中藥內服、手法整復與功能康復鍛鍊等四聯療法進行治療，效果滿意，報道如下。
1、一般資料
1.1臨床資料本組98例，男38例，女60例，年齡36-78歲，平均48.7歲。右肩72例，左肩26例。病程三個月以內者20例，3-6個月者46例，6個月-1年者32例，平均3.8個月。
症狀體徵：所有患者均有肩關節活動疼痛，38例為靜止性鈍痛、夜間加重，19例為放射痛，70例為區域性明顯壓痛，外展、上舉、後伸均有不同程度受限。25例前屈受限明顯，14例內旋受限明顯，12例內收受限明顯，23例有輕度三角肌萎縮。X線檢查：55例肩峰到肱骨頭間隙變窄，23例肩部骨質疏鬆。
1.2 診斷標準 參照 1994年國家中醫藥管理局制定《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準。
①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足，復感風寒溼邪所致;
②好發年齡在50歲左右，女性發病高於男性，右肩多於左肩，多發於體力勞動者，為慢性發病;
③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙;
④肩部肌肉萎縮，肩前、後、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的“扛肩”現象;
⑤X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏鬆。
2、治療方法與步驟
2.1敏感點鬆解
①鬆解液處方：曲安奈得注射液50mg，2％利多卡因注射液5ml，維生素B1針100mg，維生素B12針0.5 mg，生理鹽水針10 ml。
②敏感點位置：甲點為肱二頭肌長頭結節間溝處;乙點為肩峰下處;丙點為肱骨大結節上方1M左右處;丁點為岡上窩壓痛處;戊點為岡下窩壓痛處;己點為小圓肌壓痛處;庚點為三角肌壓痛處。於上方敏感點中挑選出3-5個壓痛點呈放射狀注射藥物3-5
ml，1周1次，4次為一療程。
2.2自擬解凝湯以荊芥15g，防風10g，羌活15g，獨活15g，葛根20g，當歸10g，黃芪30g，桂枝10g，白芍15g，雞血藤20g，五加皮15g，片薑黃10g，牛膝10g，紅花10g，枳殼10g，甘草10g為主方，視病情可隨症加減，每天一劑，水煎分兩次溫服。
2.3手法整復令患者端坐，雙上肢自然下垂，術者站在患者身後，患者後背靠於術者身上，術者一手搭在患肩上，一手握患肢上臂遠端，徐徐將患肢上臂外旋、前屈、內收及後旋，做肩關節不同方向的鬆解。鬆解動作宜輕柔連貫、切忌粗暴，以免引起肱二頭肌肌腱撕裂，甚至肱骨外科頸骨折。
鬆解可反覆進行數次，以受限的肩關節外展、前屈、內收及後伸活動儘可能達到正常範圍為度，術者或家人在術後的一週之內，應堅持每天為患者做肩關節被動運動，以進一步鞏固鬆解的效果。
2.4康復鍛鍊
①前屈爬牆法：患者雙足自然分開站立，與肩同寬，腳尖抵牆，用患側手指及掌根摸爬牆壁，逐步由低到高，使肩臂肌肉有有痠痛的牽涉感;
②外展抓耳法：患者端坐或站立，健手扶託患肘，使患手通過頭頂去抓摸健側耳廓，漸達至腮部;
③內收搭肩法：患者端坐或站立，患肘屈曲，健手扶託患肘，觸控健側胸至肩部，漸達肩胛骨上中部;
④後伸抓背法：患者端坐或站立，患手通過患側腰間，用手指去抓摸健側腰背，漸達健側肩胛骨中上部，此動作難度較大，可囑其家屬幫助練習;⑤彎腰劃圈法：患者雙足自然分開站立，略微彎腰，在患肩腕部綁一重約2-3K的重物，放鬆肩部及上臂，以肩關節為中軸作劃圈動作。主動運動為功能鍛鍊，每天應堅持3-5次，每次活動量逐漸增加。囑患者要酌情而行，循序漸進，持之以恆，定獲良效。
3、治療結果
3.1療效評定標準治癒：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復;好轉：肩部疼痛減輕，活動功能改善;未愈：症狀無改善。
3.2 療效評定結果所有病例均經1個療程(30天)的治療並全部獲得系統隨訪，隨訪時間為6~18個月，平均為12個月，其中治癒79例，佔80.61％，好轉17例，佔17.35％，未愈2例，總有效率為97.96％。
4、討論
頸源性“肩周炎”，因外傷、勞損等原因引起頸椎小關節錯位以及久後發
生骨贅等病變，刺激、牽拉或壓迫一側或兩側頸神經，致使該頸神經支配區的一個或多個肌肉發生痙攣而產生疼痛，稱之為頸源性“肩周炎”。
實屬為神經根型頸椎病，僅是其疼痛侷限在肩關節周圍而已。早期感覺頸肩部不適、疼痛，活動後稍有緩解;中期症狀加重呈持續性疼痛，活動肩部可引起劇痛，肩關節活動受限，觸痛明顯;晚期疼痛雖有緩解，但肩關節活動功能嚴重受限，肩周肌肉萎縮，患處怕風、畏寒、痠麻、無力，重者影響睡眠。本組病例均為中期或晚期患者。
頸源性“肩周炎”的形成，或因外傷，或因感風寒溼邪，或因年老筋腱失養造成肩周軟組織炎症，最終形成“炎症-疼痛-運動受限-粘連攣縮-炎症疼痛加重-功能障礙”這一惡性迴圈過程。故《三因方》曰：“三氣侵入經絡”，“在骨重而不舉，在脈則血凝不流，在筋則屈而不神，在肉則不仁，在皮則寒，逢寒則急”。
其中肩關節囊的炎症和粘連攣縮是本病的癥結所在，“不鬆則痛，鬆則不痛”，故本病的治療重點是解除肩關節囊的炎症和粘連攣縮。本方法採用敏感點鬆解法治療軟組織炎症和粘連攣縮，其中[3]甲點為肱二頭肌長頭腱鞘炎的好發部位，影響肩內收外展屈曲旋轉功能;乙點為肩峰下滑囊的好發部位，影響肩外展外旋功能;丙點為岡上肌腱鈣化的好發部位，影響肩外展抬肩內旋功能;
丁點為岡上肌起始點處，影響肩外展功能;戊點為岡下肌起始點處，影響肩上臂內收外展功能;己點位於岡下肌下方，可使肩外旋受限;庚點為三角肌止點，可使肩外展前屈和後伸功能受限。由於敏感點鬆解液消炎止痛效佳，不但可以很好控制炎症和疼痛，而且也為手法的實施創造了有利的條件。
採用手法整復，關鍵在於設法使關節囊的粘連攣縮給予充分的鬆解，最大限度的使肱骨頭回到原來的解剖位置，術者運用手法帶動患肩內收、外展、前屈後伸和旋轉，使粘連攣縮的肌腱韌帶得到充分的鬆解。同時配以指導患者行康復功能鍛鍊，使得肩關節周圍軟組織的粘連攣縮得到全方位的鬆解，輔以具有活血化瘀、通經活絡止痛功效的解凝湯，有利於炎症的吸收，鞏固療效。
總之，通過敏感點鬆解解除了軟組織的無菌性炎症問題，通過手法整復、功能康復鍛鍊解決了肌腱韌帶的粘連攣縮問題，輔以解凝湯活血化瘀、通經活絡止痛鞏固療效。簡言之，四聯療法治療肩周炎，組方合理、手法科學、醫患合作、切中病機、藥簡力巨集，值得臨床推廣。
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