1、病史簡介：
男性，70歲，因體檢發現左下肺腫塊入院。胸部CT提示：左肺下葉腫塊，密度均勻，最大直徑約3.6公分，葉間胸膜受到波及，4L、5L、6、7組淋巴結腫大。術前診斷：左下肺異影，考慮惡性可能，擬行手術：VATS左肺下葉切除術加縱膈淋巴結清除術。
2、手術簡介：
腔鏡下探查：胸膜腔頂部輕度粘連，無胸膜腔轉移，無胸水，肺裂發育良好。按左下肺韌帶-下肺靜脈-斜裂-下肺動脈幹-下葉支氣管順序切除左肺下葉。在清除第五組淋巴結時，術者以電鉤勾起主肺動脈窗處的縱膈胸膜準備切開，此時因麻醉深度不夠患者出現躁動，結果導致左肺動脈根部損傷出血。
由於破口較小，經行海綿鉗壓迫止血後，出血停止，但仍滲血。吸引器吸去破口周圍的出血，見凝血塊積聚在破損處，吸除凝血塊，破損處再次出血，急以無齒卵圓鉗夾住破口，出血停止，再次吸盡出血，擬行腔鏡下縫合修復破損。準備好5-0的普里靈縫線，術者鬆開卵圓鉗，邊出血邊縫合，從血管破口進針後，由於縫針的長度不夠，所以無法從破口的對側出針，第一次單孔腔鏡下血管修復失敗。
隨後，第二次、第三次均未成功修復且血管破損較前擴大。最後，中轉開胸成功修復破損血管，常規清除縱隔淋巴結，結束手術，術中出血量約1500毫升，輸血約800毫升。
3、經驗體會：
術後，小組內召開一次討論會，結合以往的經驗，就該解剖部位的出血提出了一些問題。受主動脈弓的騎跨的影響，如果左肺動脈幹損傷出血，腔鏡下止血的技術難度較右側明顯加大。首先，從出血部位來講，分為兩種情況：一是通過牽拉左肺上葉可以將出血部位確切暴露的;另一種情況是，通過牽拉左肺上葉不能將出血部位充分暴露的。
如果是第二種情況，術中應該立即中轉開胸，切開心包，於心包內阻斷肺動脈總幹，同時阻斷左肺動脈幹破口的遠端，然後修復血管破損。如果是第一種情況發生，是否開胸，要根據術者的腔鏡下操作的熟練程度來選擇。
開胸止血相對較容易，這裡不再贅述，下面主要談談腔鏡下止血：暴露出血部位，用無齒卵圓鉗夾住破口，如果能將左肺動脈根部遊離出來;然後用“羅密歐”阻斷之，下面的縫合止血過程可能會更從容一些。
如果遊離左肺動脈根部有困難，可以選擇直接縫合修復破損血管，但有幾個細節需要注意：
①儘可能選擇小頭的無齒卵圓鉗，因為大卵圓鉗夾住血管後，不利於後面的縫合操作;
②夾住血管後，要調整卵圓鉗的夾持位置，對破口的夾持過多、過少都不合適，夾持過少不能有效控制出血，過多則有可能縫合後造成肺動脈狹窄。如果無法調整，就把卵圓鉗作為一把側壁鉗，從卵圓鉗的卵圓孔內進行血管修復，這也是一個不錯的選擇。
③可以選擇3-0的普里靈線來縫合修復血管，3-0的普里靈線針稍大，有利於從破口的對側出針。
④酌情選用2孔或3孔進行鏡下操作。因為安全是第一位的，多孔操作可能會降低顯露難度，增加操作空間，並且助手可以從副操作孔來為術者接針，器械不會“打架”，有利於縫合修復的順利完成。事實上，縫合的第一針是至關重要的，完成第一針縫合後，一個是出血會得到有效控制，二是有了第一針的依託後，第二針、第三針的操作會更加容易一些。
⑤第一針的縫合沒有必要一定要強調縫合在破口的中央，能縫合到破口中央固然好，能夠有效控制出血。如果條件不允許，可以沿破口長軸先在破口的一端縫合一針，這樣做的優點是操作相對容易，然後依次為依託進行後面的縫合。
⑥除了上述的外科操作外，同時也要囑麻醉師密切配合，加大麻醉深度，實行控制性降壓。
下面再來回顧一下術者的操作過程，可能有一個問題會被提出來，術者為什麼要鬆開卵圓鉗來縫合止血呢?
主要原因有：
①單孔操作，器械過多容易“打架”;
②卵圓鉗頭端過大，影響進針;
③選用了5-0的普里靈血管縫線，縫針過小;
④單孔操作，助手無法為術者接針。當然，每位患者的臨床情況是不盡相同的，不能被固定的手術模式束縛住，而是需要術者根據當時的具體情況做出簡單、合理、有效的處理決定。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。