在氣管外科中,大多數氣管病變都能得到切除並能安全完成一期重建,但是對部分患者來說,受到氣管可安全切除長度的限制,手術切除的安全性和腫瘤的根治性之間的矛盾往往是不可避免的。這部分患者多數情況下就失去了手術機會,有的雖然做了手術切除,但術後生活質量並不高,甚至長期承受著嚴重併發症的困擾。
截至目前,氣管外科在非自體材料移植方面取得了一些成就,但是並沒有突破性的進展,這是當前氣管外科發展的瓶頸。昨日,全國氣管外科研討會上報道了兩例帶蒂肺組織瓣加鎳鈦合金網狀氣管支架重建氣管的病例,據報道者隨訪,效果良好,值得借鑑,現簡要介紹如下。
這兩例患者的病變部位均位於胸段氣管的右側壁。首先,於腫瘤下緣切開氣管側壁,拔出經口氣管插管,快速臺上建立肺通氣。第二步,切除氣管腫瘤以及受腫瘤波及的氣管壁,送支氣管殘端快速冰凍病理學檢查,直至殘端陰性。第三步,植入直徑適當的鎳鈦合金網狀氣管支架,支架直徑一般要比氣管大1毫米左右,長度要超過缺損兩側各5毫米左右。
第四步,構建帶蒂的肺組織瓣:遊離右肺上葉前段支氣管,切斷並結紮,用切割閉合器在右肺上葉前段和尖後段之間切開,注意保護肺段的血供,將遊離的右肺上葉前段塑形成舌形瓣。第五步,將舌形瓣肺段連續縫合固定在缺損氣管的邊緣上,再以就近的縱膈胸膜覆蓋固定。第六步,吸痰鼓肺,無漏氣,關胸。
術後,兩例患者均於2周內順利出院,未發生吻合口瘻,出院後對患者長期進行支氣管鏡隨訪,術後第二年複查支氣管鏡見,金屬網架已經不明顯,管腔通常,內壁光滑。
事實上,自體組織加非自體材料重建氣管和支氣管早有報道,但自體組織選擇肺組織的尚屬首例。
自體組織選擇肺組織的優勢在於:
一、臨近氣管和支氣管,可以就近取材。
二、自體肺組織的血運豐富並且無排斥反應,容易成活。
三、肺組織柔軟,表面光滑,張力小,不易形成瘢痕。
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