1、手術適應證
區域性晚期非小細胞肺癌侵犯上腔靜脈超過其周徑的三分之一者;或侵犯上腔靜脈並穿入上腔靜脈內或上腔靜脈內已形成癌栓，但左右無名靜脈內無癌栓，無遠處轉移，區域性能夠根治性切除者。區域性晚期非小細胞肺癌侵犯上腔靜脈未超過其周徑的三分之一者，可行上腔靜脈壁部分切除加上腔靜脈重建。
正確選擇病例、合理設計、選擇術式是確保手術成功的關鍵。術前可通過胸部CT、上腔靜脈造影等檢查來明確病灶部位、侵犯範圍以及侵犯的程度，有時術前是否行該術式不太容易確定，往往需要根據術中具體的探查情況來決定。
2、注意事項：
術前：
①人造血管的選擇：目前應用於臨床上的人造血管有多種。我科常選用帶環聚四氟乙烯膨體人造血管，直徑大小的選擇要根據造影結果來判定，不適宜造影者要根據胸部CT來推測，我們常選用的直徑15毫米的人造血管。
② 術前留置右側頸內靜脈留置針，連線無菌抗凝採血袋，以備放血減壓用。
③ 術前行右側無名靜脈穿刺，植入漂浮導管，連線有創血壓監護儀。
④ 密切觀察上下肢體靜脈壓的變化。
術中：
①為防止血栓形成，行全身肝素化。
②阻斷上腔靜脈前要控制性降壓。
③阻斷上腔靜脈過程中，如右無名靜脈血壓超過50釐米水柱，則要通過頸內靜脈留置針放血減壓，回收的血液通過下肢靜脈回輸。
④病變上腔靜脈切除後，遠近殘端長度應保持0.3-0.5公分，以利於人造血管的吻合重建，但同時要保證切緣陰性，以免腫瘤殘留。
⑤置換人造血管重建上腔靜脈。我們的做法是：選用帶環聚四氟乙烯膨體人造血管，直徑15毫米。根據上腔靜脈缺損的長度修剪人造血管，長短應適宜，長了易扭曲成角，短了吻合口易有張力。
以5-0的普里靈線將人造血管的遠心端與左右無名靜脈匯合處連續外翻縫合行端端吻合，人造血管的近心端與右心房處的上腔靜脈殘端連續外翻縫合行端端吻合，最後一針暫不收緊，鬆開左右無名靜脈處的阻斷帶，徹底排盡人造血管內的空氣，然後收緊縫線打結。
⑥適當外固定人造血管，以防成角。
3、術後處理
上腔靜脈置換術創傷大、手術時間長，術後極易出現心肺併發症，所以術前必須嚴格控制手術指徵，術後要嚴密監測病情變化，及時作出有效處理。
除了常規處理外，還應該特別注意以下問題：
①留置CVP導管，監測中心靜脈壓。
②嚴格控制液體入量和單位時間內的輸液速度，每天應體液負平衡500毫升。
③術後常規給予速尿靜注，20毫克/次，每天兩次。
④抗凝治療：術後立即予以雙嘧達莫肌肉注射，10毫克/次，每天三次，拔除胸管後該口服華法令，使凝血酶原時間延長1.5倍。
⑤密切觀察上下肢體靜脈壓的變化，及時評估血管的通暢情況。
⑥術後一個月開始為期4周的輔助化療，然後序貫放療，或如果身體許可，則行同步放、化療。上腔靜脈置換技術徹底切除了肺癌，解除了上腔靜脈梗阻，不僅改善了患者的生存質量，而且還使相當一部分患者獲得了長期生存，值得提倡。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。