科室: 中醫科 主任醫師 趙法新

  小兒厭食、積滯、疳積三者,名異源同,互為因果,因脾虛而厭食,因失運而積滯,因氣液耗傷而成疳積。病情逐步加重,重創脾胃消化吸收功能,必然造成兒童營養缺乏症。同時,慢性脾胃症患者病程長、失治、誤治、反覆纏綿者不少,尤其自幼就有胃腸消化不良更為多見,追根求源,多因自幼積滯、疳積,失治、誤治造成脾胃虛弱,功能紊亂。要防治諸多脾胃病症,應當從小兒抓起。因此根據臨床創立“防、健、消、養、補”五字訣,貫穿於治療小兒厭食、積滯、疳積症的全過程,療效顯著。
  防——防患於未然,猶築城禦敵
  防,即針對小兒臟腑嬌嫩,脾胃虛弱,易虛易實的生理病理特點,處處注意保護胃腸消化吸收功能,以預防厭食、積滯、疳積諸症發生。
  嬰兒時期,提倡母乳餵養,既營養豐富、寒溫適宜、方便安全,又能提高免疫力。如脾虛消化不良,大便稀溏,加之母乳不足,3~6個月齡時,可適量新增輔助食品“蓮肝糊”(蓮子肉粉、鮮肝粉、牡蠣粉、山藥粉、麵粉等,均炒至微黃氣香),既健脾益胃、固後天之本,又能補鋅增鈣、開胃進食。用沸水衝調成糊狀,一日2~3次服,與哺乳間隔。或有腹瀉,兼夾乳瓣、綠便者,為胃腸積熱,當於助消化藥中兼以清熱之品,黃連偏於苦寒,唯藥食兼用之車前草、蒲公英、馬齒莧清熱利溼、涼血止瀉為宜。半歲時可新增“嬰兒全養糊”以養胃健脾、補腎益腦,廣食性,不偏食,逐步由哺乳向雜食過渡。或可選用民間食療方法“鮮肝泥”(雞、兔新鮮肝臟,除去膽囊,加白糖適量研如泥),沸水衝燜至熟,香甜可口,趁熱服(冷涼則有腥味,難服),既能適時補充鋅元素,又能增進食慾,預防厭食、消化不良症發生。

  3~6歲的幼兒,生長髮育較快,營養要豐富,更要注意飲食調護。如有感冒,應及早服板藍根顆粒,以清熱解毒即愈;不便口服者,可改為直腸給藥途徑,如“肛注退熱速”(柴葛解肌湯加減),或外治以“退熱擦劑”(桂枝、蘇葉、生薑、羌活蒸流法加促透劑製成),塗於前胸後背、腋窩、頸項、五心,內外合治,引汗解表,謂之“接汗法”,凸顯外治優勢。若必用解熱鎮痛、抗菌消炎類西藥時,亦可選擇直腸給藥途徑,既可避免肝臟首過效應及胃腸酸鹼消化液降解藥效之弊端,又防止藥物對胃腸道刺激,可減輕肝臟負擔,同時解決了小兒服藥難題。
  以上方法均能適時、安全、有效解決問題,又可保護胃腸功能,以預防脾胃病及小兒營養缺乏症發生。此“未病先防,已病防變,病癒防復”之謂也。
  健——健脾正氣旺,能食而不傷
  健,即健脾和胃,增強脾胃消化吸收功能,以充氣血之源、固後天之本,正謂“胃中元氣盛,能食而不傷,過時而不飢”,“正氣存內,邪不可幹”也。胃主納谷,脾主運化,為氣血之源,後天之本。嬰幼兒臟腑嬌嫩,脾胃虛弱,3~6月齡時,當平補脾腎,以固先後天之根本。始服“懷山藥粥”或“鮮山藥泥”(熟山藥搗泥加米湯油調成稀稠合宜之糊狀),最為合宜。懷山藥,藥食兼用,性味甘平,作用緩和,補氣養陰,補而不滯,且能健脾,滋而不膩,又能利溼,滑潤之中,又兼收澀止瀉,故《本經》列為補肺氣、健脾胃、益腎命之上品。現代研究表明:山藥中富含皁苷、黏液質、澱粉、氨基酸、糖蛋白、維生素C等20多種營養保健成分,對人體有特殊保健作用,山藥中還富含消化酶,能促進蛋白質、澱粉的化學分解消化,營養豐富,最易消化吸收,尤有固澀大腸之功。故嬰幼兒取其補氣健脾、益肺養陰、固腎命之功最為合宜。切忌片面強調補而過早吃肉,造成消化不良,如因脾虛便溏、腹瀉、消化不良,可首選嬰兒素、蓮肝糊、參苓白朮顆粒等內服,以健脾益胃,增強消化吸收功能,達到脾健而清陽升,胃和而濁陰降,則升降有序,納運如常,氣旺血足,邪不可乾的目的,以預防厭食、積滯、疳積的發生。正所謂“未病先防,已病防變”。

  消——消積祛其邪,邪去正自復
  消,即消食、化積,調暢氣機,令邪去正安,以復胃腸功能。嬰幼兒脾胃虛弱,易虛易實,餵養不當,飲食不節,損傷脾胃,致使胃腸消化吸收功能紊亂,極易發生厭食、積滯、疳積等胃腸消化性病變。蓋胃腸屬腑,瀉而不藏,以通為用,以瀉為補。故根據不同病情,選用消積、導滯、化疳、通腑、瀉下,攻邪為法,視病情輕重而權衡變通,令邪去正復,納運復常。厭食初期輕者可服健胃消食片,重者服“新曲片”神曲加蒼朮、白朮、枳殼、藿梗、蘇梗、雞內金、砂仁、良姜、山楂、三稜、莪術,發酵而成,加輔料軋片),以醒脾開胃、消食化積,增強脾胃消化吸收功能和免疫力。若食積不化,氣滯血瘀,形成積滯而見厭食、飽脹、胃痛、吐瀉、流涎、口臭、盜汗、低熱、伏臥不安等症,可用消積散、疳積消顆粒,以消積化滯,令腑氣通暢,胃腸消化吸收功能即可恢復。若積滯胃脘,化火成毒,陽明熱盛而見嘔吐、口渴、口黏、口臭、口瘡、咽喉腫痛、高熱、大便祕結者,急則治標,先服湯劑大黃、枳實、炒萊菔子、檳榔、川樸、連翹、蒲公英、丹皮、赤芍、黃連、梔子等)以消積導滯、通腑瀉熱、益陰排毒,積去熱退,繼服養陰益胃,用沙蔘麥冬湯和疳積消顆粒,以資鞏固。若積久不消,化熱傷陰,出現面黃肌瘦、唯腹獨大,發枯成綹,低熱盜汗,疳積已成者,此久病正虛,治當從緩,慢病微藥,徐徐消補,不求速效,但求緩功,可用“疳積消顆粒”,功能消積化疳、益胃養陰,既增食慾,又促吸收,補鋅增鈣,有利康復。正所謂“邪去正自復”。
  養——養脾胃陰陽,復後天根本
  養,即養胃益陰、健脾昇陽,促進消化吸收。胃為燥土,喜潤惡燥,得陰始安;脾為溼土,喜燥惡溼,得陽始運。嬰幼兒脾胃虛弱,易虛易實。食積傷胃害脾,化熱耗陰傷液或吐瀉大傷胃陰,陰傷則胃燥而氣上逆,不能納谷消化。或病至後期,陰傷液枯,氣陰雙虧,皆當氣陰雙補、養陰益胃、滋潤降逆,首先以水果粥梨、蘋果、山藥、小米或大米)甘酸化陰、養胃益脾,食療食養,同時頻服一貫煎、滋胃膏沙蔘、寸冬、玉竹、山藥、白芍、甘草、枇杷葉、粉葛、飴糖),令胃得滋潤而逆氣自降,則胄液分泌旺盛,自能消化。令脾得陽始運,則脾氣旺而清陽升,脾胃合德,升降有序,納運復常,後天之本固矣。
  補——食補勝於藥,民以食為天
  補,主要指食補。常言“藥補不如食補”。在治療厭食、積滯、疳積的同時,配合食療食補,養胃健脾,益氣補中,正如《千金要方食治》雲:“夫為醫者,當須先洞曉病源,知其所犯,以食治之。食療不愈,然後命藥。”故以各種粥類最能益胃健脾,促進脾胃消化吸收功能恢復。可選用蓮藕大棗粥蓮子粉、藕粉、大棗片、大米等)、江米山藥蓮子粥山藥粉、蓮子粉、江米粉等)、山藥雞子黃粥張錫純方:山藥粉、熟雞蛋黃)、鮮肝泥、山藥泥等。粥之做法,甚有講究,文火慢熬,令稠者愈稠,黏者愈黏,黏稠之性,最能留戀胃腸,益胃養陰,健脾助陽。

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