科室: 糖尿病科 主任醫師 楊辰華

  藥物療法

  在中國古代 醫籍中有關治療糖尿病及併發症的方藥(包括複方、單方、驗方、湯劑、散劑、丸劑等)十分繁多。如唐代《千金方》載有治療糖尿病的處方51首,藥物110種,其中應用天花粉23 方, 麥冬16 方, 地黃11 方,黃連10 方, 玉竹5 方, 黃芪4 方。他所創立的玉泉丸、玉壺丸、黃連丸等方一直沿用至今;《外臺祕要》載方86首,藥物119種;清朝《古今圖書整合醫部全錄.渴門》載治療消渴病的複方91首,單方135首。其中應用天花粉者35 方, 麥冬35 方, 地黃31 方, 山藥11 方, 黃連19 方, 黃芪19 方, 葛根13 方。

  中國古代將糖尿病分上中下三消辯證用藥,如《證治準繩?消癉》:“渴而多飲為上消。(經謂膈消。)消谷善飢為中消。(經謂消中。)渴而便數有膏為下消(經謂腎消)。”(三消分型在《內經》已初見端倪,但臨床按三消分治當在宋金元時期。如金元四大家之一的李杲在綜合前人治療消渴病經驗的基礎上,明確提出三消分型辨治。他說:“上消者,舌上赤裂,大渴引…以白虎加人蔘湯治之。中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便數…調胃承氣三黃丸治之。下消者,煩躁引飲,耳輪焦乾,小便如膏…以六味地黃丸治之。”三消分治,到清代已成定論),下面按上、中、下三消羅列藥物:

  上消方:白虎加人蔘湯、 玉泉丸(麥冬、人蔘、 茯苓、黃芪、 烏梅、 甘草、 栝蔞根)、千金黃連丸、麥門冬飲子( 知母、 甘草、栝蔞仁、人蔘、幹葛、 生地黃、 茯苓、 麥冬)、消渴方(黃連末、天花粉末、人乳汁(或牛乳)、藕汁、生地汁、薑汁、蜂蜜組成。共攪拌成膏內服)等 如《金匱.消渴小便不利淋病》曰:“渴欲飲水, 口乾苔燥者, 白虎加人蔘湯主之。”

  中消方:調胃承氣湯,、三黃丸、七味白朮散(黨蔘、白朮、茯苓、藿香、木香、葛根、甘草)、麻子仁丸、豬肚丸(豬肚、 黃連、 栝蔞根、麥門冬、 知母)、參蒲丸(人蔘、 赤茯苓、 菖蒲 、遠志、 地骨皮、 牛膝)、清涼飲子(治消中能食而瘦,口舌幹,自汗,大便結,小便數。羌活梢、柴胡梢、 升麻梢、 防風梢、 當歸、 甘草梢、石膏、 知母、 紅花(、 防己、 龍膽草、 黃柏、)桃仁(五個) 杏仁、 生地、 黃 根、 黃芩、 甘草)等。《金匱要略》稱:“跌陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數,浮澀相搏,大便則硬,其脾為約,麻子仁丸主之。”如《脾胃論》主張治療上“膈消者, 以白虎加人蔘湯治之; 中消者, 以調胃承氣湯, 三黃丸治之; 下消者, 以六味地黃丸治之??”。《醫學綱目》∶能食而渴者,白虎倍加人蔘湯主之。不能食而渴者,錢氏白朮散加葛根,大作湯劑廣服之。

  下消方:六味地黃丸 桂附地黃丸、千金地黃丸(黃連、生地)、蘭香飲子(治消渴,飲水極多,善食而瘦,自汗,大便結燥,小便頻數。石膏、 知母、甘草、 人蔘、 防風根、 半夏、蘭香、白豆蔻、 連翹、 桔梗 、升麻)、生津甘露飲子(治消渴上下齒麻,舌硬赤爛腫痛,食不下,腹時脹滿疼痛,渾身色黃,目白睛黃。甚則四肢萎弱無力,面塵脫色,脅下急痛,善嚏善怒健忘,臀肉腰背疼寒,兩丸冷甚。石膏、人蔘 甘草、山梔 、白豆蔻、 白芷 、連翹、 甘草、蓽澄茄 、黃連、 薑黃、 藿香、、 白葵 、麥門冬 杏仁、 歸身 蘭香、黃柏、 升麻根、木香、 桔梗、 柴胡根、 知母、 全蠍)、地黃飲子(治口渴舌幹,小便數,舌上赤裂。此藥生津除燥,生肌肉。黃連、 桃仁、 生地、 紅花、 黃柏(酒,、當歸、 甘草、 升麻、 知母、 防己、羌活、 麻黃根、 口乾舌渴,加杏仁、甘草、 小便數,加石膏)如《金匱.消渴小便不利淋病》曰:“男子消渴, 小便反多, 以飲一斗, 小便一斗, 腎氣丸主之。”

  消渴容易發生多種併發症。白內障、雀盲、耳聾,可用杞菊地黃丸或明目地黃丸。對於併發瘡毒癰疽者,則治宜清熱解毒,消散癰腫,用五味消毒飲等。

  臟器療法DD以髒補髒、同氣相求

  《千金方?消渴》篇中,用臟器療法治療消渴獨具特色。為唐代醫學家孫思邈所創,是運用臟器療法治療疾病之始祖。他認為消渴因於虛熱陰虧,用藥以柔潤清養為主,配伍動物臟器最為有益,可調和陰陽,固本護元,。針對上消(消渴) 用動物肺臟, “補肺止嗽,止渴,補不足。”針對中消(胃渴) “,用豬肚“補中益氣,止渴利”。針對下消(腎消) ,用豬羊腎“補腎氣,益精髓”,共達“以髒補髒”、“以形補形”同氣相求之目的。可謂現代醫學也證明,同種或異種動物的臟器,從形態、組織、結構、生化成分到生理功能都十分相似,當人體內臟發生疾病時,可試用動物相應臟器進行治療,亦即“同氣相求”。所以,“以髒補髒”“以形補形”是中醫學幾千年經驗的總結,是孫思邈醫學之精華所在。

  我國醫書最早詳細記載消渴病(糖尿病)的症狀及併發症;最早記載糖尿病患者“尿甜”現象;最先認識糖尿病發病與飲食生活因素的密切關係;並大量記載了多種防治糖尿病的有效的方法。總之,祖國醫學歷史悠久,源遠流長。經過幾千年的發展早已形成了較為完善而獨特的理論體系,為人類對糖尿病的防治研究作出了偉大的不可磨滅的貢獻。

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