糖尿病足的診斷與治療
糖尿病足病為糖尿病的重要而常見的併發症，診療十分困難，防患於未然理應置於首要地位，尤其是有關醫師和糖尿病患者更應提高對此疾病的認識，瞭解和掌握糖尿病足病發生，發展的規律，控制和監測血糖，做到習慣性護足，避免危險因素的損害，樹立戰勝疾病的信心對預防糖尿病足病的發生很是重要。
危險因素的甄別：危險因素的甄別對於糖尿病足病的有效預防是至為重要，嚴密觀察糖尿病史超過10年的病人，這類人群發生潰瘍或截肢的危險性更高，特別是在男性病人，因他們血糖的控制常較差，而有關心血管和腎臟的併發症更為多見，必須注意下列與足病密切相關且會增加截肢危險的情況：
（1）缺乏自我保護感覺的周圍神經源病變；
（2）在有周圍神經病變情況下的生物力學的改變；
（3）足底壓力增高的證據(在胼胝下的紅斑，出血)；
（4）下肢骨畸形；
（5）存在周圍動脈疾病，不同程度多普勒儀測定的壓力降低；
（6）潰瘍或截肢史；
（7）嚴重的趾甲的病變。
1、足部的檢查
（1）所有糖尿病人均應接受至少每年一次的足部檢查以及時發現導致發病的高危情況，這些檢查應包括足保護感覺的評估，足的結構，生物力學，血管供血狀況和面板的完整性。
（2）最基本的足部的檢查應包括觸和望診的檢查，特製的10g尼龍絲及音叉檢查。
（3）有一個或更多高危因素的病人應更頻繁地評估危險因素的發展情況。
（4）有神經病變的糖尿病人每次在醫療衛生保健機構就診時都應仔細地檢視足部。
（5）低危足也應進行定量的體覺試驗，用特製的10g尼龍絲來檢查。
（6）對周圍動脈疾病(PAD)的首次檢查應包括跛行病史和多普勒儀測定的壓力，踝肱指數(ABI)，因有不少患有PAD的病人是無症狀的。
（7）檢查足部面板的完整性，特別是趾間和跖骨頭下面。
（8）出現紅斑，區域性溫度升高，胼胝形成可能為臨近破潰的組織損傷。
（9）須注意骨畸形，關節活動受限，步態和平衡問題。
2、高危足的預防
（1）遠端相稱的多發性神經病變是潰瘍和截肢的最重要的預兆之一。
（2）儘量維持肝抗胰島素物質接近正常水平能有效地延緩神經病變的進展。
（3）停止吸菸可以有效地減輕血管系統疾病的併發症。
（4）適時的就診於足病專家是十分必要。
（5）對有吸菸或下肢併發症史的糖尿病人要進行持續預防性足部護理及終生的觀察。
3、高危足的管理
（1）儘量控制血糖在正常範圍內，為預防糖尿病足病的發生打下良好的基礎。
（2）有神經病變或足底壓力增高證據的糖尿病人，應適當地穿用足夠軟的鞋或運動鞋以便使足底壓力得以重新分配，並保持良好的通氣性。
（3）病人應接受足部感覺喪失的知識教育和學習其他替代檢查方法(觸診和望診)，以便及時發現早期的足病問題。
（4）胼胝應由足病專家或有經驗的或接受過專門訓練的醫務人員用解剖刀清理。
（5）有骨畸形，如槌狀趾，顯著增生的跖骨頭和 囊炎(大趾內側的炎腫)等病人，可能需要更寬鬆的鞋類。
（6）末端骨畸形的病人不能用商用治療鞋類時，可能只能用專門定製的特殊鞋或最好是專用的糖尿病足病預防靴。
（7）建議有明顯跛行或ABI值明顯下降的病人做進一步的血管評估，然後考慮採用鍛鍊，內科或外科介入治療。
（8）有足部潰瘍病史的糖尿病人應當做病理基礎的評估並以此為基礎處理病足。
（9）面板較薄時，例如面板皸裂和癬應給予積極治療，以避免其惡化。
（10）對於已有足潰瘍和高危足，特別是既往有潰瘍或截肢史者，建議採用多學科防治方法，每天均需做自我足部檢查。
4、病人的教育
（1）應根據有糖尿病和高危足病病人的危險因素及其適當的管理策略，普及相關知識。
（2）獲取評估基本病情和護理訓練的知識。
（3）有危險因素的病人應該明白失去保護性感覺的危險性，每天監測足部的重要性，適當的足部護理，包括以軟毛巾溫水清潔足部和做好趾甲和面板護理和適當的鞋襪的選擇。
（4）關於洗腳每日用熱水泡腳1-2次，既能保持足部衛生，又能促進血液迴圈，但水溫要<38℃，以免造成燙傷，由家人試水溫，或本人用手試水溫，不可用腳試水溫，因為腳感覺神經受到損傷，已經遲鈍。
（5）病人對上述知識的有否充分理解，並對指導足部合適的監測和護理能力應予以評估。
（6）有神經病變的糖尿病人應給予逐漸地穿著新鞋的忠告，以最大可能地減少水皰和潰瘍的形成。
（7）避免足部鍼灸治療，以防意外感染。
（8）足部按摩時動作要輕柔，避免推，搓，捏等損傷面板的動作。
（9）在寒冷的冬季，要注意保暖。
（10）儘量避免長時間站立，因為足是下肢的末梢，供血供氧較其他組織少，尤其是當血糖控制不良時，會使足部微迴圈發生障礙，供血供氧明顯減少，造成糖尿病足發生的隱患。
（11）有視力障礙，行動不便或有認知困難的病人，因其喪失了評估足部情況和及時反應的能力，需由其他家庭成員給予認真有效的幫助。
（12）對於可預見有潰瘍或截肢危險的糖尿病人要進行重點的足部檢查和足部自我保護的教育課程。
5、對糖尿病足病醫護人員的教育
（1）所有相關人員應通過神經病學，血管病學和面板病學，肌肉骨骼系統的考試。
（2）要選擇對糖尿病足防治有興趣的醫護人員授予進一步的訓練，以給高危足病病人提供優質的服務。
（3）對於糖尿病病人的教育需要專家徵求意見和專門技術，包括鞋類的矯正，趾甲，胼胝的護理和足部的外科處理等。
6、足部面板護理和保養
足部面板護理和保養是預防糖尿病足的重要環節，在嚴格控制血糖和糾正不良代謝狀態的基礎上，注意足部衛生和避免足部外傷可以有效的防止糖尿病足的發生和發展。
（1）面板的護理：
①每晚用溫水(不超過35℃)和中性香皂洗淨雙腳，並用柔軟的吸水性強的毛巾輕輕擦乾，特別是足趾縫間要避免擦破，以防發生微小的面板損傷。
②擦乾後塗上潤滑油(潤滑乳或營養霜)，充分摩擦，以保持面板的柔軟性，清除鱗屑，防止乾裂，趾間不需塗擦，如果面板有壓痛，可每週用75％的酒精擦1次。
③按摩足部時要從趾尖開始，逐步向上，這樣有利於血液迴圈。
④若趾甲乾脆，每晚可用中藥硼砂(每升水用一湯匙，約15g)，微溫水將足浸泡30分，軟化趾甲，然後用軟布按摩足趾周圍，保持趾甲周圍的乾燥清潔。
⑤學會正確剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，剪趾甲時必須順橫向剪直，可以用一個銼指甲用的小銼子將趾甲邊緣銼圓滑。
⑥冬天要保持雙腳溫暖，可穿鬆軟寬鬆的棉襪，千萬不要用電熱器或熱水袋烘腳，以免燙傷面板，並避免穿不合腳的鞋襪和赤腳行走。
⑦有些外用藥物刺激性太強，必須經醫生同意方可足部塗用。
（2）面板磨擦傷的護理：
①及時檢查和儘早發現足部是否有水皰，裂口及擦傷等，因為足部潰瘍感染及壞疽都是從微小創傷引起的，一旦發現，應立即到醫院就診。
②保持足部面板完整清潔，腳上表皮擦破時，不要用指甲去撕，而應立刻用香皂，酒精等消毒清潔，再以消毒過的繃帶包紮，不需敷用藥膏，如果使用鞋墊，應選大小適中的鞋墊，以免面板磨損受傷，如有以下各種情形時，應立刻請醫生診治：淤血，腫脹，發紅，發熱等。
③禁用刺激性消毒藥水如碘酒等，必要時可用龍膽紫外搽。
④預防足部黴菌感染，每次洗腳或洗澡後，在趾間撲撒痱子粉，保持區域性乾燥，若已患足癬，可用克黴唑軟膏，有繼發感染的足癬病人應使用1∶8000過錳酸鉀溶液洗腳，1-2次/d，擦乾後外用消炎藥膏及紗布包裹，必要時應口服抗生素。
（3）挑選一雙合適的鞋：
①買鞋時要先在紙上畫出大小，並剪好鞋樣以作為選鞋標準，因為糖尿病人多有周圍神經病變而感覺遲鈍，不能只憑感覺選鞋。
②選擇布鞋為好，因為布鞋空氣流通效能較好，可減輕足部出汗，引起足部面板過敏或感染的危險性也相應下降。
③避免穿高跟鞋宜穿平底鞋，由於高跟鞋可給足趾施加額外的壓力，這樣會影響血液迴圈，甚至造成擠壓傷或水皰產生。
（4）注意鞋頭：鞋頭不要太擠，要預留一定的寬度和長度，避免夾擠而影響末梢迴圈。
（5）新鞋：購置的新鞋，最初幾天對易摩擦部位，放置一點棉花等，初穿時應先試穿半小時，看看是否有哪個部位面板已被磨紅腫等，如果沒有問題發生，可逐步增長穿著的時間。
（6）檢查鞋子：經常檢查鞋子的內部，注意有無粗邊，裂痕或石子沙礫，應即時修補和清除。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。