科室: 眼科 主任醫師 侯習武

  什麼是後葡萄膜炎?

  後葡萄膜炎是一組累及脈絡膜、視網膜、視網膜血管和玻璃體的炎症性疾病,臨床上包括脈絡膜炎、視網膜炎、脈絡膜視網膜炎、視網膜脈絡膜炎和視網膜血管炎等。後葡萄膜炎的特點是一般不出現疼痛,有視力下降及明顯眼前黑影。

  後葡萄膜炎的治療原則是什麼?

  (1)確定為感染因素所致者,應給予相應的抗感染治療。

  (2)由免疫因素引起的炎症主要使用免疫抑制劑治療。

  (3)單側受累者可給予糖皮質激素後Tenon囊下注射治療。

  (4)雙側受累或單側受累不宜行後Tenon囊下注射者,則宜口服糖皮質激素、苯丁酸氮芥、環磷醯胺和環孢黴素A等。

  什麼是全葡萄膜炎?

  全葡萄膜炎是指累及整個葡萄膜的炎症,常伴有視網膜和玻璃體的炎症。常見的全葡萄膜炎主要為Vogt-小柳原田病、Behcet病性等。由於一些型別的全葡萄膜炎較為頑固,免疫抑制劑應用時間應足夠長,聯合用藥常能降低藥物的副作用、增強療效。在治療過程中應定期檢查腎臟功能、血常規等,以免出現嚴重的副作用。

  什麼是交感性眼炎?

  交感性眼炎是指一眼遭受穿通性眼外傷(或手術)後引起非化膿性葡萄膜炎。健眼的葡萄膜也發生同樣性質的急性瀰漫性的炎症,受傷眼稱為刺激眼,未受傷眼稱為交感眼,交感性眼炎為其總稱。交感性眼炎病因不明,現認為其發病與免疫因素有關。

  交感性眼炎臨床表現?

  交感性眼炎在外傷後的潛伏時間不等,短者幾小時,長者可達40年以上,90%發生在1年以內,最危險的時間最受傷後4~8周。特別是傷及睫狀體或傷口內有葡萄膜嵌頓,或眼內有異物更容易發生。

  刺激眼的表現:眼球受傷後傷口癒合不良,或癒合後炎症持續不退,頑固性睫狀充血,同時出現急性刺激症狀,眼底後極部水腫,視盤充血,角膜後有羊脂狀KP,房水混濁,虹膜變厚發暗。

  交感眼的表現:起初有輕微的自覺症狀,眼痛、畏光、流淚、視力模糊,刺激症狀逐漸明顯,輕度睫狀充血,房水混濁,細小KP,隨著病情發展出現成形性炎症反應,虹膜紋理不清,瞳孔縮小而虹膜後粘連,瞳孔緣結節、瞳孔閉鎖,玻璃體混濁,視乳頭充血、水腫。

  周邊部脈絡膜可見細小黃白色類似玻璃膜疣樣病灶,逐漸融合擴大,並散佈到整個脈絡膜,恢復期後眼底遺留色素沉著,色素脫色和色素紊亂,眼底可能出現晚霞樣改變。

  急性視網膜壞死綜合徵

  急性視網膜壞死綜合徵由皰疹病毒感染引起,表現為視網膜壞死、以視網膜動脈炎為主的血管炎、玻璃體渾濁和後期視網膜脫離。可發生於任何年齡,以15-75歲多見,性別差異不大,多單眼受累。

  本病病程分三期:急性期、退行期、終末期。病程規律,不復發,病情有輕重,重者視網膜大片壞死,無數大小裂孔,視網膜形同破布或魚網,最終眼球萎縮,約1/3的患者完全失明,預後極差。輕症者及時治療預後尚好。

  急性視網膜壞死綜合徵治療有那些?

  (1)抗病毒製劑: 無環鳥苷,15mg/kg,靜脈滴注,每日3次,治療10-21d,改為400-800mg口服,一日5次,連用4-6周。

  (2)抗凝劑:可選用肝素,也可選用小劑量的阿司匹林口服。

  (3)糖皮質激素: 在抗病毒治療的同時可選用潑尼鬆1mg/(kg/d),治療4周。

  (4)鐳射光凝:光凝對預防視網膜脫離可能有一定的作用。

  (5)發生視網膜脫離時,應行玻璃體切除聯合玻璃體氣體填充、矽油填充等手術。

  什麼是Vogt-小柳原田病?

  Vogt-小柳原田病,又稱Vogt-小柳原田綜合徵,是一種伴有毛髮變白、脫髮、面板脫色斑及聽力損害的雙眼葡萄膜炎。本病多見於黃種人,容易反覆再發,病程有長達數年乃至數十年者。發病之前可出現發熱、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、頸項強直等症。

  Vogt-小柳原田病臨床表現?

  此病有典型的臨床進展過程:

  ①前驅期( 葡萄膜炎發病前約1周內),患者可有頸項強直、頭痛、耳鳴、聽力下降和頭皮過敏等改變;

  ②後葡萄膜炎期(葡萄膜炎發生後2周),典型地表現為雙側瀰漫性脈絡膜炎、脈絡膜視網膜炎、視乳頭炎、神經上皮淺脫離等;

  ③前葡萄膜受累期(發病後約2周-2個月),除後葡萄膜炎期的表現外,往往伴有滲出性視網膜脫離,並出現非肉芽腫性前葡萄膜炎的改變;

  ④前葡萄膜炎反覆發作期(約於發病2個月),典型地表現為複發性肉芽腫性前葡萄膜炎,常有晚霞狀眼底改變、Dalen-Fuchs結節和眼部併發症。上述4期並非在所有患者均出現,及時治療可使疾病中止於一期,並可能獲得治癒。除上述表現外,在疾病的不同時期,還可出現脫髮、毛髮變白、白癜風等眼外改變。常見的併發症有併發性白內障、激發性青光眼和滲出性視網膜脫離。

  Vogt-小柳原田病的治療?

  對初發者主要給予潑尼鬆口服,一般開始劑量為1-1.2mg/(kg・d),於10-14d開始減量,維持劑量為15-20mg/d(成人劑量),治療多需8個月以上。對於復發的患者,一般應給予其他免疫抑制劑,如苯丁酸氮芥、環磷醯胺、環孢黴素A等,也可聯合小劑量糖皮質激素治療;對於繼發性青光眼和白內障,應給予相應的藥物和手術治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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