科室: 介入治療科 主治醫師 龐紅立

1、頭皮損傷:頭皮擦傷,頭皮裂傷,頭皮血腫(皮下血腫,帽狀腱膜下血腫,骨膜下血腫,頭皮挫傷,頭皮撕脫傷。

  2、顱骨損傷:線性骨折(顱蓋線性骨折,顱底線性骨折),粉碎性骨折,凹陷性骨折(大於1cm需要處理),穿入骨折。注意是否為開放性顱蓋/顱底骨折。

  3、顱內損傷:腦震盪,意思障礙小於半小時,逆行性遺忘/近事遺忘;查體,CSF,頭CT均無異常發現,有神經系統症狀如頭痛惡心煩燥等而無神經系統陽性體徵,觀察對症治療。

  4、腦挫裂傷:意思障礙時長,查體有體徵,CSF血性,頭CT示點片狀出血水腫區,保守及手術均為降顱壓。

  5、原發性腦幹損傷:意思障礙進行性加重,瞳孔大小多變且光反射消失,查體錐體束徵,顱神經及呼吸迴圈中樞受累表現,觀察對症治療。

  6、瀰漫性軸索損傷DAI(白質損傷):臨床表現重且持續,CSF壓力正常,頭CT也可正常也可伴多發小出血灶;觀察對症處理。

  7、顱內血腫:顱內腦外血腫即硬膜外血腫(在跨顱縫處由於硬膜與顱縫結合緊密,血腫往往以顱縫為中心在顱縫兩側各形成一個雙凸透鏡形血腫,總體呈“3”字形和反“3”字形)和硬膜下血腫(可分為3天內急性,4天-3周內亞急性,3周以上慢性三類),外傷性SAH,腦出血,腦室內出血,多發性顱內血腫。意思障礙表現無常即可以是清醒到昏迷,也可以是昏迷-中間清醒期-昏迷(此多見於佔位效應較輕的硬膜外血腫)。診斷金標準CT。但對於顱底及顱頂血腫,因偽影及部分容積效應,橫斷掃描常難以鑑別,應行CT冠掃或MRI冠掃。

  8、腦水腫、腦腫脹、腦膨出:腦水腫一般指細胞內水腫,腦腫脹一般指血管擴張同時件有的細胞外水腫,而腦膨出是根據形態定義。腦水腫CT表現白質密度低於腦實質,腦腫脹CT表現白質密度等於或高於腦實質(腦血管擴張充血所致腦腫脹)。

  9、硬膜下積液/硬膜下水瘤:系蛛網膜破裂CSF流入硬膜與蛛網膜之間,多形成一單向活瓣,需要骨瓣開顱將囊壁切除並與腦池打通。經常需要要鑑別慢性硬膜下血腫。

  10、複合性顱腦外傷:指傷者既有顱腦外傷又有身體其他部位的損傷。傷後1小時的“黃金時間”搶救已被廣大臨床醫務工作者所認同。

ABCDE過程:

Airway:判斷是否通暢,防止有否氣道梗阻;

Breathing:瞭解呼吸是否正常,防止有否張力性氣胸,連枷胸存在;

Circulation:檢查血壓脈搏,防止有否休克或出血;

Disability:觀察意識瞳孔光反射,GCS評分,有無偏癱,病理片;

Exposure:快速充分顯露患者各部位,估計有否重要外傷依據;

  VIPCO過程:Ventilation:保證呼吸道路通暢和通氣及給氧,必要時氣管切開和輔助性呼吸或氣管插管,氣胸者及時胸腔閉式引流等,以維持呼吸功能正常進行;

Infusion:立即建立有效靜脈通道,快速輸液,輸血及擴容;

Pulsation:監護心臟搏動和心泵功能,防止心包堵塞;

Controlbleeding:控制出血;

Operation:因病情危重不允許向病房與手術室轉送,必要時在急診室施行搶救.

  11、顱腦外傷後遺症: 外傷性腦積水,外傷性癲癇,腦室穿通畸形,繼發性/外傷性蛛網膜囊腫, 腦萎縮,腦軟化,顱骨缺損,腦外傷後綜合徵等。

  12、腦外傷後綜合徵:表現為頭痛頭暈和自主神經系統功能紊亂三方面為主,NS檢查無陽性發現,診斷此病要慎重,需排除腦損傷的器質性病變可能。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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