前不久接診一位72歲的老太太，她對自己患股骨頸骨折沒有得到及時正確的治療而後悔末及。老人因平地摔倒導致股骨頸骨折，原始X線片示骨折端無移位輕度嵌插，因懼怕手術執意不肯接受經皮內固定治療，一年後仍不能下床行走，再次複查X線片顯示骨折端移位、吸收、股骨頸骨折不癒合，不能恢復行走功能，不得不接受全髖關節置換術。
對於股骨頸骨折治療方法的選擇取決於患者全身健康情況、年齡、骨折型別、移位程度、骨的質量等。對於年輕人的股骨頸骨折即便有股骨頭壞死的風險，也應當把閉合或切開復位內固定作為手術的第一選擇，而對於老年患者可供選擇的方案就比較多。
對老年患者的治療原則是：早期手術，術後早期離床活動。目的是有效的預防因長期臥床出現的肺炎、褥瘡、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等併發症。事實上往往不是骨折本身威脅老年病人的生命，而是由於治療方法選擇不當，長期臥床引起的併發症，或並存疾病的加重威脅老年病人的生命安全。
對於老年人股骨頸骨折的治療方法有多種，可以選擇閉合經皮空心釘內固定、單頭置換、雙極頭置換和全髖置換等。具體病人應當具體對待。單就骨折而言，對老年人股骨頸骨折，如果是無移位的骨折或嵌插型骨折、或移位不大能夠閉合復位成功者，我們可以選擇2-3枚空心釘經皮內固定。這種方法是在大腿上端外側作2-3個1cm左右的小切口、在C型臂或G型臂影像系統引導下施行。
本方法手術時間一般為20-30分鐘即可完成，損傷小、出血少不用輸血、對病人的內臟器官干擾很少，對股骨頭殘存血運干擾小，又可維持骨折端的穩定性，手術後很快可以扶拐下床活動。
對嵌插型或無移位的股骨頸骨折實行經皮空心釘內固定的目的是，使這種型別骨折有較為可靠和安全的穩定性。因為幾乎100％的嵌插骨折均可癒合，而不作內固定時15％以上可發生移位。無移位股骨頸骨折由於無嵌插也就沒有穩定性，如果不行內固定則幾乎所有骨折隨時都可能發生移位，一旦發生移位就會使預後大打折扣。
對移位較大的老年股骨頸骨折，若不能解剖復位或近解剖復位，單純的內固定則沒有治療意義，治療方法應首選關節置換。對於高齡活動量不大的患者可以選擇單頭置換或雙極頭置換，如果處理病人的大夫是有經驗的骨科大夫，而且條件許可(經濟支援、不是急診)，全髖關節置換是一種解除疼痛、恢復功能更有保障的選擇。
關節置換當然也存在發生併發症的可能，但對老年股骨頸骨折病人來講，選擇全髖關節置換的理由是：
1、可允許老年病人早期負重並恢復活動能力，有利於預防臥床和不活動引起的併發症。
2、作為一種早期的治療方法，關節置換消除了股骨頸骨折的骨不癒合和股骨頭缺血性壞死的可能。
3、與其它內固定相比可減低再手術的機率。
對老年股骨頸骨折的治療看似差別不大的處理方案中，因人而異的選擇最適合患者的治療方案，取決於病人及家人的預期治療目的，也取決於骨科大夫對治療方法的熟練程度、責任心以及醫院的裝置條件。
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