兒童股骨頸骨折臨床上比較少見，其發生率與成人相比僅為0.3％～3.6％。但如果處理不當，極易發生骨折不癒合、股骨頭缺血性壞死、y內翻畸形、股骨頭骨骺早閉等後遺症，因而在治療上就需要根據兒童的特點選擇比較合理的復位和固定方法。
2004年3月～2006年9月我科共收治12例兒童股骨頸骨折，均採用閉合復位，直徑4.5mm的空心加壓螺釘固定，經術後隨訪，臨床療效滿意。現總結報告如下。
1、臨床資料
本組12例中男9例，女3例，年齡6～12歲，平均8歲，車禍2例，自行摔傷1例，墜落傷9例，左側5例，右側7例，均為閉合性骨折，傷後來診時間2小時～7天者11例，10天者1例。按Colonna[1]分類，經頸型骨折3例，基底型骨折9例。合併有同側股骨幹骨折2例，對側股骨幹骨折1例，尺橈骨骨折3例，顱腦損傷1例。
2、治療方法
本組病人術前常規行患肢股骨髁上骨牽引，既緩解了創傷初期的疼痛，又利於骨折的復位。同時積極完善術前各項輔助檢查，及時治療合併症。待病情穩定後擇期手術治療，但選擇手術的時間要在7天以內，因兒童修復能力強，如選擇手術時間太遲，會給術中骨折的復位造成困難。
手術在連續硬膜外麻醉或全身麻醉下進行，在G型臂X線機透視下行股骨頸骨折手法復位，於股骨大粗隆下方2cm處分別取2個長1.0cm的刀口，沿刀口向股骨頭方向鑽入2枚直徑1.5mm克氏針導針，導針頭部應距股骨頭骺板下0 .3～0. 5mm，用測深尺測量導針長度後，選擇適當的空心加壓螺釘沿導針旋入並適當加壓，拔除導針，切口常規縫合包紮。
術後患者應保持仰臥位，患肢外展中立位，穿防旋鞋，術後即囑患者行患肢的股四頭肌及踝關節的功能鍛鍊，以預防下肢靜脈血栓的發生，給予清熱涼血，活血化瘀，利水消腫的中藥口服，藥用當歸、赤芍、白芍、生地、紅花、續斷、威靈仙、金銀花加減，配合抗生素藥物預防感染。
1周後開始練習患肢的關節活動。根據患者骨質情況及術中固定的牢固程度，一般4周後即可下床扶雙柺患肢不負重活動，不盤腿，不側臥。6個月待X線片證實骨折癒合後，逐漸進行患肢的負重練習。
3、治療結果
本組12例術後拍攝x線片顯示骨折解剖復位者9例，近解剖復位者2例，功能復位者1例，空心加壓螺釘固定牢固。12例手術切口均Ⅰ期癒合。
本組12例患者均經過術後6個月隨訪，隨訪最短4個月，最長12個月，平均7個月，拍攝x線片顯示均達到骨性癒合，平均癒合時間5個月(3個月～6個月)。無1例死亡。本組12例患者經過6個月隨訪，髖關節功能按Harris評分法[2]進行評估，優8例，良3例，1例出現了股骨頭壞死，優良率92％，無髖內翻畸形，股骨頭骺板損傷、骨骺早閉，患肢短縮等後遺症發生。
4、討論
由於兒童時期骨質緻密且堅韌，因而造成兒童股骨頸骨折的暴力往往是巨大的，暴力多來自於墜落傷，車禍等，因此兒童的股骨頸骨折多合併有腹部臟器損傷及其它部位的骨折等，同時巨大的暴力還會造成骨折的嚴重移位和周圍血管的破壞，本組病例中有7例存在不同程度的併發症。
因而對兒童股骨頸骨折患者的檢查及治療要做到及時全面認真，慎防漏診。兒童時期供應股骨頭的血管位於關節囊內，其中一段位於股骨頭軟骨內。股骨頭至大轉子的股骨頸後上方骨骺軟骨對股骨頸正常的橫向生長非常重要，損傷時不但影響股骨頸的正常發育，而且會損傷其內的血管，嚴重影響股骨頭的血供，進而產生缺血性壞死。
兒童股骨頸骨折不良的對位和不恰當的固定會造成骨折的不癒合、股骨頭壞死、股骨頭骨骺早閉或髖內翻，導致肢體的傷殘，Gerber認為兒童的股骨頸骨折無論有無移位，如僅採用閉合復位和髖“人”字石膏固定後期幾乎均發生髖內翻畸形，而應用克氏針固定，若針尖穿過骺板引起骨骺過早閉合而產生整個患肢15％短縮畸形，因而良好的復位、堅強的內固定以及早期正確的功能鍛鍊就顯得異常重要。
本組我們採用直徑4.5mm的空心加壓螺釘固定兒童的股骨頸骨折，具有創傷小，操作簡便，固定穩妥等優點，利用空心釘自身的加壓作用使骨折端嚴密對合，有效的預防了骨折不癒合、骨折畸形癒合的發生，使用空心加壓螺釘固定兒童股骨頸骨折，摒棄了多枚鋼針固定的傳統方法對股骨頸骨骺的損傷，大大降低了股骨頭骨骺早閉的風險。
同時空心加壓螺釘固定兒童股骨頸骨折後，無需石膏外固定，早期即可指導下行肢體的功能鍛鍊，即防止了後期肢體的功能障礙，又減輕了患兒的痛苦。
但空心加壓螺釘治療兒童股骨頸骨折並非萬能鑰匙，臨床應用時應掌握其嚴格的適應症。通過臨床治療我們發現，按Colonna的分類，空心加壓螺釘適應於經頸型和基底型兒童股骨頸骨折。而對於頭下型，因骨折近端固定範圍少，固定強度差，臨床應謹慎使用，對於陳舊性兒童股骨頸骨折，要首選切開復位空心加壓螺釘內固定加植骨術。
手術中的體會：①骨折復位過程中要做到儘可能的間接復位，以保留骨折端的血供，必要時可於髖關節前側經皮穿針，利用鋼針撬撥以達到較為理想的骨折對位和對線。
②空心釘的釘尖要距離股骨頭骺板下0 .3～0. 5mm，過深會傷及骺板，過淺難以達到牢固的固定效果。
③遠端的1枚空心釘要儘可能的靠近股骨距，因股骨距是直立負重時壓縮應力最大的部位，空心釘緊貼股骨距固定，可增強固定效果，減少後期髖內翻的發生。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。