肩關節是連線人軀體和上肢的唯一關節,也是人體最為靈活的關節,幾乎可以進行360度全方位的活動,也是“最易受傷”的關節。肩痛是臨床非常常見的情況,據國外統計資料顯示,每個人一生中有30％的可能會受到“肩痛”的困擾。在年齡超過50歲的人群,肩痛的發生率超過50％。
由於人們對“肩痛”認識有偏頗,只要聽到“肩痛”都會認為是“肩周炎”。其實,肩痛的原因十分複雜,既有肩關節本身的原因,也有可能是頸椎、心臟、膽囊等臟器的原因。肩關節本身的原因如“滑囊炎”“肩袖損傷”“肩關節脫位盂脣損傷”“粘連性肩關節炎”“肩關節骨折”等。
55歲的張工程師,從教師崗位退休後一直在家練書法、做家務。近半年,右肩疼痛一直困擾著他,不但練字不能太久,甚至連洗臉、梳頭、掛晒衣服都很困難,到了晚上肩膀的疼痛讓他難以入睡。同事和鄰居們都說她得了“肩周炎”,讓她去小區健身廣場去“拉筋鍛鍊”,兩個月過去了,張工的肩痛非但沒有減輕,反而逐漸加重。
經過對肩關節全方位的仔細檢查,我給陳老師的初步判斷不是“肩周炎”,而是“肩袖損傷”。這讓陳老師很是意外。
我詳細解釋給他聽,肩袖是帶動肩關節活動的一組肌腱(俗稱“筋”),肩袖在骨與骨的縫隙中活動,存在磨損和擠壓,長期的舉手抬肩(如工程師作圖、牆面粉刷)會加重這種磨損,久而久之,肌腱就會損傷甚至斷裂,稱之為“肩袖損傷”。過度的“拉筋鍛鍊”可能讓原本脆弱肌腱“更受傷”,“越練越壞”。磁共振(MRI)檢查也證實張工的肩袖肌腱確實出現了“損傷破口”。
好在張工的損傷並不嚴重,經過兩次肩關節穿刺注射治療有所好轉。
肩痛不是老年人的“專利”。小劉是一名大一新生,酷愛羽毛球,他經歷過一次肩部外傷。本以為只是單純的肌肉拉傷,休息2周就會好轉,可傷後半年小李的肩痛都沒有好轉,甚至連寫作業、穿毛衣都會疼痛,更不敢打羽毛球了。意識到問題的嚴重,父母帶他到多家醫院就診,按照“肩周炎”“滑膜炎”治療卻不見好轉。經過詳細的問診和細緻專業的檢查,我回顧了小劉當時受傷的情形後認為,他可能是“肩關節SLAP損傷”。
SLAP損傷又稱為肩關節盂脣損傷,常見於年輕人群,反覆投擲運動者(籃球、羽毛球、網球、三鐵運動等),表現為“肩部疼痛,不敢發力,投擲和抬舉力量減弱”。此後的磁共振檢查也確認了該診斷。隨後小李接受了關節鏡微創手術治療,術中我們發現肩關節盂脣組織從骨膜上撕裂,因此我們採用鈦合金錨釘對其進行了縫合固定。經過1個月多的康復鍛鍊,小李重返校園。
並不是所有的肩痛都是“肩周炎”,真正的肩周炎僅佔肩痛的五分之一,通常經過正確的拉伸鍛鍊1年左右可以自我緩解,而更常見的“肩袖損傷”和“盂脣損傷”更需要引起重視,如果盲目當做“肩周炎”治則背道而馳。
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