腰間盤突出症伴馬尾神經損傷如果不能得到及時診斷和治療，其病變發展的後果是十分嚴重的，常常導致大小便及性功能障礙，給病人帶來終身的痛苦。本院自1997年6月至2007年10月在手術治療的腰間盤突出症224例中，合併馬尾神經損傷者49例，佔21.8％，根據本組隨訪療效提出分析討論如下。
1、臨床資料
本組49例，男31例，女18例;年齡25~61歲，平均43歲，病程最短2d,最長10年。椎間盤突出部位：5例L2,3，6例L3,4，17例L4,5，11例L5S1，L4,5，L5S1雙間隙突出10例。病史及發病誘因：36例有慢性反覆發作性腰腿痛病史，13例既往無症狀突然發病。出現神經根及馬尾神經損傷至手術時間最短8h，最長6個月。
31例有慢性腰疼病史但無明顯誘因，8例腰扭傷，3例發生在推拿按摩中，6例發生在牽引治療中，1例在摔傷後。臨床表現：49例均有腰痛及下肢放射痛表現，雙下肢痛者20例，單下肢痛者29例。
大小便失禁、鞍區麻木5例，大便祕結、鞍區麻木者15例，大便祕結、尿瀦留11例，大小便部分失禁、鞍區麻木18例;小腿肌肉出現明顯萎縮者28例，其中男性患者有11例出現陰莖勃起異常，2例出現久站久坐後陰莖異常勃起。輔助檢查：X線片顯示腰椎不同程度生理彎曲消失，相應的椎間隙變窄。
CT片顯示：相應間隙間盤突出，硬膜囊受壓，側隱窩狹窄，部分黃韌帶肥厚，部分間隙出現真空徵，其中中央型間盤突出者30例，外側型19例;合併側隱窩狹窄者27例，伴黃韌帶肥厚者18例，間盤真空徵者8例。MRI檢查均顯示硬膜囊受壓，6例椎間盤髓核脫垂於椎管內，椎體有骨贅形成。
2、手術方法
5例行全椎板切除(其中2例加內固定術)，9例行半椎板切除，35例行椎板間開窗間盤摘除術，同時側隱窩狹窄者行側隱窩擴大成型術，黃韌帶肥厚者切除。術中發現硬膜囊受壓、變扁、部分青紫色，部分與髓核粘連，受壓神經根水腫變粗，張力增大，術中所見突出的間盤未破裂者37例，纖維環破裂、髓核遊離者12例，其中髓核突出並鈣化須鵝眉鑿者7例，黃韌帶肥厚並與硬膜粘連者14例。
3、結果
本組均獲隨訪，時間6～48個月，平均27個月。參照張風山療效評定標準及方法：優，腰腿痛、雙下肢及馬鞍區麻木消失，括約肌功能及下肢功能基本正常;良，腰腿痛、雙下肢麻木基本消失，二便功能明顯恢復，但仍有異常感，下肢肌力大部分恢復，工作生活基本正常;可，腰腿痛基本消失，鞍區仍麻木，下肢肌力部分恢復，行走仍有困難或步態異常，生活可自理;差，腰腿痛有緩解，鞍區麻木，括約肌功能無改善，下肢肌力部分恢復，行走仍需扶拐。
本組優7例，良29例，可8例，差5例(此5例術後腰痛及下肢放射痛基本消失，2例大小便功能恢復,但鞍區麻木、陰莖不能勃起;2例出現大小便部分失禁、鞍區麻木、陰莖不能勃起;1例單側下肢肌肉萎縮、大小便失禁、鞍區麻木)。
4、討論
腰椎間盤突出症是骨科常見病、多發病之一，腰間盤突出症合併馬尾神經損傷臨床上並不多見，以下腰椎發病為主，常見於中央型腰間盤突出。結合病史、體格檢查及影像學檢查診斷並不困難，但有時病史及查體不細，容易造成漏診或延誤治療時機。其後果也是十分嚴重的，這種併發病症的特點除了具有腰間盤突出症的臨床症狀和體徵外，還合併鞍區感覺障礙及括約肌功能障礙，男性易出現功能性陽痿，女性出現尿瀦留或假性尿失禁。
腰間盤突出症合併馬尾神經損傷的發病機理一般認為與突出物椎管內佔位及機械性壓迫影響腦脊液迴圈，導致馬尾神經充血、水腫及血供障礙有關。外傷和大重量牽引、不適當按摩多是本病的誘發因素。
無論是急性還是慢性腰椎間盤突出症伴馬尾神經損傷者，一旦診斷明確，皆需儘早手術治療，否則，如處理過晚，神經功能將難以恢復，目的是去除病因，解除壓迫，儘快為馬尾神經的恢復創造一個良好環境。術後療效主要取決於兩個方面：
①馬尾神經受壓的程度;
②手術的時機和方法。早期手術有利於馬尾神經功能恢復，也有利於下肢感覺運動的恢復，手術越早，術後神經功能恢復越快。馬尾神經較下肢神經支配功能複雜而且功能精細，同樣的壓迫或損傷，馬尾神經較難恢復。一般認為馬尾神經受壓24～48h神經水腫達高峰，壓迫時間越長水腫越重，若不能及時解除壓迫，神經功能將不能完全恢復。本組患者大部分在明確診斷後12h內給予手術治療。
手術方法的選擇對術後效果的影響十分重要。在選擇手術方法時應主要考慮兩方面的問題：一是減壓要徹底，二是儘可能保留脊柱的穩定性。
本組病例表明，採用單側或雙側椎板間開窗減壓椎管擴大成型術，在保留脊柱穩定性的基礎上，完全能夠達到減壓的目的，減壓的過程中要注意間盤摘除要乾淨，特別是遊離的間盤組織，側隱窩狹窄者要予以擴大，使馬尾神經和神經根得到徹底鬆解，為神經的恢復創造有利的條件。在臨床上當患者出現鞍區麻木、大小便功能障礙時，我們應引起高度重視和警惕，力求早期診斷和手術治療。
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