先天性外中耳畸形(MA)也叫小耳畸形,是面部最主要的出生缺陷之一,臨床上表現為:耳郭畸形、外耳道閉鎖或狹窄;中耳畸形,除影響外觀之外,通常伴有傳導性為主的聽力障礙,部分伴有頜骨發育畸形(半面短小)。MA對患兒的容貌、聽力等均產生不良影響,治療時既需要對畸形耳郭進行再造整形手術,也包括聽力的重建和康復。
MA的手術整形首選耳郭再造。最常用的耳郭支架材料首選自體肋軟骨,高密度多孔聚乙烯可作為補充選擇。常用的全耳郭再造技術主要包括:(1)自體肋軟骨分期耳再造法;(2)顳淺筋膜瓣Ⅰ期耳再造法;(3)乳突區面板擴張分期(或Ⅰ期)耳再造法。全耳郭再造手術通常在8歲左右,對於不願意採用自體耳軟骨及人工材料支架進行全耳郭再造,或無條件進行自體組織耳郭再造的患者,可選擇贗復體(義耳)修復法。
MA伴有外耳道閉鎖或狹窄和/或中耳畸形等造成的傳導性聽力障礙,需要通過手術進行聽力重建。目前有兩類方法:外耳道閉鎖/狹窄成形術,包括外耳道成形術及鼓室和聽骨鏈成形術;植入人工聽覺輔助裝置,包括骨錨式助聽器、振動聲橋和骨橋等。
手術時機應該選擇在6歲以後,此時顳骨氣化大部完成,患急性中耳炎機會減少,可以獲得準確的聽力圖進行術前評估,術前術後也更容易配合,除非在6歲前發現合併外耳道膽脂瘤者,才選擇在6歲之前進行手術。手術路徑採用前方徑路的耳內耳甲切口方案。對於外耳道閉鎖再造術,宜慎重選擇。如果需要進行耳郭整形手術,可先施行或有計劃地分期實施手術,因為耳郭整形手術的成功依賴於周圍面板和皮瓣的血運,而耳道手術的切口會破壞耳郭周。
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