一、老年乳腺癌的手術治療
多數老年乳腺癌患者和年輕患者一樣接受了保乳手術和乳房切除術，而高齡本身，不是手術治療的風險因素。對於老年麻醉過程的研究表明，手術的死亡率約為1％-2％。隨著麻醉學科的發展，現在老年乳腺癌患者的手術死亡率近乎為零。影響手術死亡率的主要因素為伴發的疾病而並非年齡。
腋窩手術對於乳腺癌的分期和治療具有歷史性的意義，但是近來前哨淋巴結活檢的廣泛應用，對腋窩手術是否應該繼續應用提出了挑戰。腋窩的清掃延長了手術和麻醉的時間，併發症的發生率也比前哨淋巴結活檢更多。腋窩淋巴結清掃對於治療獲益的重要性還在爭論之中。
二、男性乳腺癌怎麼治療
有些男性患者乳房有腫塊，或乳房增大，一方面羞於啟齒，不好意思，不到醫院就診；另一方面思想上不相信男性也會患乳腺癌而放鬆警惕，從而錯過了早期診斷而延誤了治療。事實上，男性乳腺同樣會患癌，只不過發生率很低。據統計，男性乳腺癌佔所有乳腺癌的1％，是男性所有惡性腫瘤中的0.1％，其發病高峰年齡在50-60歲。
男性乳腺癌發病原因還不清楚，文獻報道內分泌異常，男性乳腺發育症，放射線損傷，區域性創傷，肝病及家族史等因素可能與發病有關。前列腺肥大或前列腺癌患者在長期應用雌激素後可發生乳腺癌。肝臟損傷後，對雌激素滅活能力降低，導致體內雌激素過多從而發生男性乳腺發育症的患者也易發生乳腺癌。此外，隱睪，睪丸萎縮，炎症亦有導致乳腺癌的危險因素。有時長期應用異煙肼，奮乃靜等藥物亦可引起。
男性乳腺癌的臨床表現主要是乳暈下無痛性腫塊。
因為男性乳腺組織並不發達，乳管區主要集中在乳暈下或近乳暈區，並缺少脂肪組織，腫塊質地較硬，邊界不清，腫塊中心往往偏離乳頭，可以累及面板及乳頭，可出現乳頭內陷，面板粘連，瘙癢，變紅，潰瘍等。乳頭血性溢液常是惡性腫瘤的主要表現。但是，男性乳房增大並不都是乳腺癌。要與男性乳腺發育症相鑑別。男性乳腺發育症在臨床上較多見，它主要是由於男性體內激素水平改變引起，其臨床表現為乳腺組織向心性的均勻增大，質軟，有時呈囊性，或者乳暈下腫塊邊界清楚，可活動，質軟，面板無明顯粘連，乳頭溢液罕見。
男性乳腺體積小，乳腺癌容易向胸肌侵犯。另外，因男性乳腺淋巴管較短，容易引起淋巴結轉移。因此，臨床上懷疑乳腺癌，應立即治療。男性乳腺癌的治療應以手術為主的綜合治療。手術方法中，根治及擴大根治術有較好的療效。如果淋巴結有轉移，手術後應行放射治療和化學治療。內分泌治療主要用於晚期或復發的男性乳腺癌患者，常用的方法有雙側睪丸切除，內分泌藥物如他莫昔芬及氨基導眠能等，常有較好的效果。
男性乳腺癌患者的預後相對較差，但只要早期發現，早期診斷，治療適當，其預後可與女性乳腺癌患者相似。
三、乳腺癌放療有哪些方法
近年來隨乳腺癌的保留乳房手術加放射治療的興起，放射治療已不僅是乳腺癌輔助或姑息治療手段，而且已成為各期乳腺癌綜合治療的一個重要部分。
早期乳腺癌如果單純行保留乳房手術，術後患側的區域性複發率很高，因此需要對保留的乳房進一步治療。用根治性劑量的放射線對全乳進行照射，可取得與根治術相同的療效，這一方法也稱小手術，大放療。
對區域性晚期乳腺癌，單純放射治療或手術治療效果均很差。目前已經公認多種治療方式的效果比單一治療方式為好，有時採用手術前放射治療加根治術治療。手術前放射治療可以提高手術切除率，使部分不能手術的乳腺癌患者再獲手術機會，並且抑制了癌細胞的活力，可降低手術後複發率及轉移率，從而提高生存率。手術前放射治療應用於原發灶較大，或腫瘤生長迅速，或原發灶有明顯面板水腫，或與胸肌粘連估計直接手術有困難者;或應用手術前化學治療腫瘤退縮不理想者。
放射治療在對復發或晚期乳腺癌治療中也有很大價值，對區域性復發病灶的治療可以單純手術切除，或放射治療，或兩者並用，同時給藥物治療，大部分患者能得到控制。對侷限的骨轉移患者進行放射治療有較好的止痛效果，有的可存活數年以上，對腦轉移患者可以進行全腦照射，經過治療，可起到緩解症狀，減輕痛苦，延長生命的作用。
總之，放射治療是治療乳腺癌的重要手段之一。不論病期早晚，均可達到較好的區域性療效，但仍需與手術治療，化學治療，內分泌治療配合，才能獲得更好的療效。
四、男性乳腺癌的治療與預後
目前，公認的男性乳腺癌的治療應首選手術治療，然後根據病情輔以化療，放療，內分泌治療等。手術治療包括根治術，擴大根治術，改良根治術，單純乳房切除及區域性腫塊切除。20世紀對男性乳腺癌區域性病灶的標準外科治療方法是根治性乳腺癌切除術，但回顧性研究表明，由於根治性乳腺切除術創傷大，且未能明確提高總生存率，故已被改良根治術或單純乳房切除術所取代，對於尚無轉移仍可手術治療的乳腺癌患者，通常採取單純或根治乳腺切除術，已有轉移的患者，可採取化療，放療，激素治療等。
由於男性乳腺體積小及其淋巴管較短，病期晚，癌腫易於發生浸潤轉移，因此一般認為男性乳腺癌的預後較女性乳腺癌差。決定男性乳腺癌預後的因素較多，臨床分期，病理型別和淋巴結狀況等對女性乳腺癌預後有影響的因素對男性乳腺癌的預後可能也有影響。
由於男性乳腺癌發病率低，目前許多治療方法的選擇都來自女性乳腺癌的治療經驗。有關男性乳腺癌的內分泌治療經驗是有限的，而生物標誌物對臨床醫生判斷預後及指導治療可起到一定輔助作用，但目前生物標誌物應用僅限於臨床研究，是否可用於臨床，尚需進一步探索。
五、乳腺癌化療有什麼反應
因為腫瘤細胞與正常細胞缺少根本性的代謝差異，所以所有的癌症化療藥物都不可避免對正常組織的損害。抗癌藥的不良反應可分為：各種抗癌藥共有的不良反應與部分抗癌藥物特有的不良反應兩大類。前者出現較早，大多發生於增殖迅速的組織，如骨髓，胃腸道，毛囊等。有些抗癌藥靜脈注射時外溢，可引起區域性組織損害。乳腺癌化療主要的不良反應有：
1、乳腺癌化療藥物影響胃或大腦嘔吐中樞而使人產生噁心，嘔吐。
2、阿黴素類藥物常可引起乳腺癌患者脫髮。
3、乳腺癌化療可抑制骨髓產生紅細胞的能力，並造成組織缺氧，導致貧血，貧血會使患者感到虛弱，疲勞，頭暈或氣急。
4、許多抗癌藥影響骨髓造血功能，使白細胞減少，易導致全身各部位的感染，如口腔，面板，肺，尿路，腸道和生殖道。
5、由於抗癌藥抑制骨髓，引起血小板減少，會容易出現皮下瘀斑，出血點，血尿，黑糞等情況。
6、乳腺癌化療影響腸黏膜細胞會導致腹瀉。
7、化療可直接引起便祕，也可能是化療後患者活動減少，飲食結構不合理造成。
8、長春鹼類化療藥如諾維本常可引起周圍神經病變，可出現手足瘙癢，麻木，乏力，燒灼感，或步行不穩，持物困難，聽覺喪失等。
9、一些抗癌藥如環磷醯胺可刺激膀胱或對腎臟產生暫時或永久性損害，表現為尿痛，尿急，尿頻，血尿，發熱，寒戰。
10、對婦女而言，抗癌藥會損傷卵巢，影響其產生激素，造成月經紊亂，閉經，伴有絕經綜合徵，同樣可導致不育。
六、晚期乳腺癌的化療時機
應用細胞毒藥物治療晚期乳腺癌的決策必須慎重考慮。因為激素治療可提供有效的相對無毒性而持久的病變控制。所以每當需要一種新的治療措施時，必須權衡應用激素治療或化療的利弊。
七、老年乳腺癌的治療方法
老年乳腺癌的治療，一般與中青年乳腺癌的治療並無區別。既往過多考慮老年婦女的年齡和伴發病，心肺功能下降等因素。因而使老年乳腺癌病人得不到充分治療。對老年乳腺癌治療方法的選擇，主要依據其臨床分期，制定適宜的治療方案。總起來說，在病變尚限於區域性或區域淋巴結時，如臨床ⅠⅡ期及部分Ⅲ期病例，應以區域性治療如手術或放療等為主，而區域性治療僅作為配合。
目前對乳腺癌治療方法包括外科手術，化學藥物治療，放射治療，內分泌激素治療等，必要時2-3種方法聯合治療。
（一）手術治療：
手術治療仍為乳腺癌的主要治療手段，對術式的選擇尚無統一意見，總的原則是在不影響徹底切除的前提下，儘量減少手術破壞，在技術條件允許的情況下，對早期乳腺癌應爭取保留乳房。無論選擇何種術式，都必須嚴格遵循以根治為主和保留功能及外形為輔的基本原則。
1、傳統根治術：自1894年問世以來，在長達一個世紀的過程中，一直被國內外做為治療乳腺癌的常規術式而普遍採用。但自80年代以來，採用此術式者有逐漸減少的趨勢，主要是由於本術式破壞性較大，造成術後功能及外形上的損害，其次是實踐證明，保留胸肌的改良根治術的療效與傳統根治術相比並無遜色。傳統根治術切除範圍包括患側全部乳腺組織，覆蓋腫瘤的表面面板，胸大肌，胸小肌，腋窩及鎖骨下脂肪及淋巴組織整塊切除。根治術主要適用於浸潤性癌，臨床Ⅲ期患者。國內本術式治療後10年生存率在ⅠⅡⅡ期分別為74.0％，50.6％，25.3％。
在根治術基礎上同時清除內乳淋巴結，則稱為擴大根治術，術時需切除第2，3，4肋軟骨。據報道此種術式對ⅡⅢ期病例的遠期療效較傳統根治術為好。
2、改良根治術：又稱仿根治術。與傳統根治術之別在於本術式保留胸大肌，是否保留胸小肌視病情而定。由於本術式破壞性相對小，而且較傳統根治術療效不減，因此已逐漸成為乳腺癌手術的最常用術式。改良根治術主要適用於非浸潤性癌及ⅠⅡ期浸潤癌。
3、全乳切除術：手術範圍包括整個乳腺。此術式主要適用於非浸潤癌，或年老體衰，或有重要臟器功能不全，不能耐受根治術的浸潤癌，或者區域性瘤灶已趨晚期，以此手術做為綜合治療的一部分，術後輔以放療或化療。
4、區域性切除術：手術範圍原則上應做到將原發癌灶全部切除，主要有兩種切除方法，即病變區域性切除及區域性廣泛切除，後者至少包括病變周圍2cm以上的乳腺組織。腋淋巴結的切除一般主張儘可能行全腋下淋巴結清除，術後可不再對腋下進行放療。區域性切除術一般適用於原發癌，臨床ⅠⅡ期患者，以單發較小病變為宜，或位於乳腺周邊的病變。術後一般常規放療，輔以化療或內分泌治療。區域性切除手術後應注意避免區域性復發。區域性廣泛切除+放療者區域性複發率在ⅠⅡ期分別為25％，48％，而根治術後ⅠⅡ期病例的區域性複發率分別為11％，21％，僅為區域性切除術的1/2.
（二）放射治療：
放療做為乳腺癌的區域性治療，一般認為其療效是肯定的。對乳腺癌的放療可分為術前放療及術後放療。
1、術前放療：目的在於縮小瘤體，提高手術切除率，使部分不能手術的病人再獲手術機會；降低術後複發率及轉移率，提高生存率。但術前放療有可能增加手術併發症，影響正確地術後分期及激素受體測定，且不能解決治療前可能已存在的亞臨床轉移灶，因此近年來有被術前化療取代的趨勢。術前放療主要適用於原發灶較大，直接手術切除有困難者，短期內腫瘤生長迅速者，原發灶或腋淋巴結與周圍粘連者，或術前化療腫瘤消退不明顯者。術前放療常採用三野照射，即二切線野及鎖骨腋部照射野。照射劑量對原發灶為40-50Gy/4-5周，鎖骨區為50Gy/5周。放療結束後4~6周施行手術最為理想。
2、術後放療：一般認為根治術後放療對Ⅰ期病例無益，對Ⅱ期以後患者可能降低區域性複發率。目前根治術後並常規放療，僅對有復發可能的病例，選擇性地應用放療以降低複發率，提高生存質量。根據術後照射緊選鎖骨區及內乳區。單純乳房切除術後照射胸壁，包括全前胸壁直至疤痕下端。術後照射課題為50Gy/5周。
三、化學治療：
對腫瘤進行綜合治療是提高治癒率的有效措施之一，對乳腺癌的輔助化療是較為肯定的。由於乳腺癌術後治療和放療後的長期隨訪發現，凡腋淋巴結有轉移者，5年內將有2/3的病人出現復發，此提示大多數病人在接受手術或放療時，實際上多已有血行播散。據估計，當乳腺癌臨床確診時，約有50％-60％的病人已發生了血行轉移，因此應將乳腺癌視為全身性疾病以加強全身治療。化療主要適用於有腋淋巴結轉移者，對腋淋巴結陰性的病人一般不推薦化療，但如有高危復發因素者也應採用化療。化療的目的主要是消滅一些亞臨床的轉移病灶，以提高生存率。據統計化療一般可降低術後複發率40％。
四、激素治療：
激素治療的機制就是改變激素依賴性腫瘤生長所需要的內分泌微環境，使腫瘤細胞增殖停止於G0/G1期，從而達到臨床緩解。已如病因中所述，約半數乳腺癌病人可檢出ER的存在，機體內雌激素產生的部位與絕經狀況有關，絕經前婦女的雌激素主要由卵巢產生，絕經後卵巢萎縮，雌激素主要是在外周組織由腎上腺分泌的雄激素前體轉變而成，靠下丘腦-垂體-腎上腺軸進行調控。雌激素中E2的生物將就最著，其次為雌酮，二者生物活性之比為10：1.已證明，乳腺癌具有將雄激素前體及E1在細胞內轉變成E2所必要的酶系統，使癌細胞內E1和E2水平高於血清內水平。
激素治療的效用與病人的年齡，激素治療的效用與病人的年齡，尤其與絕經與否有關。把閉經五年作為絕經的標誌。老年乳腺癌病人基本上均已閉經。激素的藥物治療方式主要有競爭性治療，又名抗激素治療，主要藥物為三苯氧胺，為激素治療的第一線用藥，應用最為廣泛，在乳腺癌手術切除時做雌激素受體測定，以指導以後的內分泌治療。多數認為TAM的作用是與E2競爭性結合ER，阻斷E2與ER的結果。常用劑量為10mg 2次/天，毒性較小是TAM的優點，其次是新增性治療，包括雌激素，孕酮，雄激素等，目前以孕酮類的甲孕酮和甲地孕酮應用最廣，做為第二線藥物，其作用低於第一線藥物。常用劑量為甲孕酮500-1000mg/日，甲地孕酮160-200mg/日，其他尚有激素抑制治療，主要是抑制雌激素的分泌，常用藥物有氨基導眠能，常用劑量為1g/日，可自0.25.2次/日開始，2周後增至0.25，3次/日，再2周後增至0.25，4次/日。
據觀察，激素治療預期能取得較好療效的因素是ER陽性，PgR陽性，軟組織或骨轉移，轉移灶1-2個，絕經後患者，年齡>50歲，對既往激素治療有效者，兩種藥物聯用無明顯優勢，反增加毒副作用。
八、減少乳腺癌術後復發轉移的措施
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國佔全身各種惡性腫瘤的7％-10％，並呈逐年上升趨勢，且發病年齡亦有所提前。乳腺癌的治療一般以手術為主，輔以綜合治療。但由於各種原因，乳腺癌術後常導致復發轉移。
九、減少乳腺癌術後復發轉移的措施包括：
1、加強預防知識的宣傳，定期開展乳腺疾病的普查，使成年女性掌握自我檢查的方法，一旦發現乳房腫塊或乳頭溢液，及時就診，以提高乳腺癌的早期診斷率，並得以及時治療。
2、重視手術操作，強調無瘤觀念，減少醫源性播散;手術中要妥善保護術野不受腫瘤組織汙染，不過度牽拉或擠壓腫塊，以免加速腫瘤的血行播散。吳雲飛等的實驗表明，當腫瘤>2cm時，腋淋巴結的轉移就存在很大可能性。所以，術中要儘可能整塊切除乳腺及其相關組織，手和器械儘量不接觸腫瘤，術畢用5-氟脲嘧啶及大量蒸餾水沖洗手術野，以減少腫瘤種植的機會。
3、規範乳腺癌術後的綜合治療：乳腺癌是一種全身性疾病，術後的輔助化療是不可缺少的組成部分，是為消除全身隱性轉移灶而採取的治療措施。一般主張2周開始，因為此時人體內腫瘤負荷減少，瘤細胞倍增時間縮短，增殖比率大，藥物敏感性高。放療也是減少乳腺癌術後復發的重要手段，對具有放療適應證者，要掌握最佳的放療時機，才能取得良好的效果。同時，對ER(+)，PR(+)者進行內分泌治療，時間不能少於3年，也能取得滿意的療效。
乳腺癌是一種全身性疾病，是女性常見的惡性腫瘤之一，需要採取以手術為主的綜合治療。如果能做到早期發現，早期治療，術中嚴格掌握無瘤觀念，術後規範的輔助治療，定能使患者無瘤生存期有一個大的提高。
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