青光眼險被誤診偏頭痛
一位46歲女性患者因劇烈頭痛、噁心嘔吐在當地衛生院治療3天后，症狀未見改善，遂轉至我院。急診查頭顱CT未見明顯異常。以“頭痛待查：偏頭痛”收住院。
患者主訴3天前開始出現劇烈頭痛、噁心、嘔吐胃納2~3次/日，無頭暈、視物旋轉、耳鳴。無暈厥、癱瘓。既往體健。血壓：134/79mmHg。神志清楚，對答切題。雙側瞳孔等圓等大，￠3.0mm，對光反射存在。頸軟，無抵抗。四肢肌力、肌張力正常。病理徵未引出。分析認為，單純的偏頭痛通常不會出現常規止痛藥難以控制的劇烈頭痛;患者血壓正常，高血壓性腦病可排除;神經系統檢查無陽性發現，CT排除顱內異常。追問病史發現，患者因頭痛劇烈，雖眼痛、視物模糊，但自以為眼痛是頭痛引起的，故只說了前者而忽略了後者。我急請眼科會診。眼科體檢發現，雙眼結膜睫狀充血，角膜水腫，前房淺。測左、右眼眼壓分別為95mmHg、109mmHg(正常眼壓：50~80mmHg)。查雙眼視力為0.8。會診結果：急性閉角型青光眼。經緊急降眼壓及複合式小樑切除+虹膜根切術等綜合治療1周後，患者頭痛、眼痛消失，視力恢復正常。
體會：由於急性閉角型青光眼大發作期常以劇烈頭痛、噁心、嘔吐為首發症狀，所以患者常首診到內科。這些症狀掩蓋了眼痛及視力下降，內科醫師更多關注的是內科系統疾病，容易忽視了內科系統以外的疾病(如眼科疾病)。
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