科室: 婦產科 副主任醫師 王豔輝

  曾經有人把這個翻譯為“cervical erosion”,但是很遺憾,你翻遍國外權威的婦產科教材,你居然是找不到“cervical erosion”的診斷。然後找wikipedia,自動地轉到了“cervical ectropion”這個詞上面去了,看來維基百科還挺智慧,知道這個chinenglish的翻譯想要說明什麼問題。

  【什麼是宮頸糜爛】

  宮頸糜爛曾經是一個困擾了很多女性的一個疾病,去做體檢,幾乎是十有八九會被診斷為宮頸糜爛。

  要談宮頸糜爛,可能還是需要從醫生的教育開始談起。中國醫學生的統編教材,在2008年之前的《婦產科學》上,宮頸糜爛一直是作為一個標準的疾病存在的,甚至有談到它的臨床表現,診斷和治療。但是實際上,那是一個錯誤的認識。中國的婦產科學,和國際脫軌了多年。在之前婦產科大夫,把宮頸生理期出現的宮頸的柱狀上皮外翻當做是一種病理現象了,所以加以診斷。在2008年,本科生的第7版《婦產科學》教材,在其前言中明確表示:要和國際接軌,重視知識更新……不斷更新臨床診斷治療標準。例如取消“宮頸糜爛”病名,以“宮頸柱狀上皮異位”生理現象取代。所以從那個時候開始,國內是應該要取消“宮頸糜爛”這一診斷的,但是由於不少醫師知識更新緩慢,哪怕是在本科生教材修訂這個診斷以後5年,仍然有很多醫師在診斷“宮頸糜爛”。

  宮頸糜爛,說到底,實際上是過去對宮頸的一種正常表現的錯誤認識。

  【病生理機制】

  宮頸糜爛為什麼過去被錯誤地認為是一種異常的疾病了。

  如果做婦科檢查,醫生能從陰道內看到的部分是那個黃色的部分,即是宮頸的外觀(圖3)。在宮頸的部位上,有兩種不同型別的細胞,如圖2所示,靠近陰道內的是鱗狀上皮細胞(Squamous cell),而靠近子宮那個方向的是柱狀上皮細胞(columnar cell)。兩種上皮在外觀上表現是不同的,來看下圖3,那個在婦科檢查下所見到的宮頸外觀。在中央的部分,有點看起來象是“糜爛”的宮頸的部分,就是柱狀上皮覆蓋了以後的外觀,而外側相對比較光滑的宮頸,則是鱗狀上皮細胞覆蓋的宮頸的部位。柱狀上皮細胞和鱗狀上皮細胞是處在一個動態的平衡,有點類似打仗起來的僵持區,這個區域在醫學上被命名為“鱗柱交界區”,這個區域也是宮頸癌的好發區域(宮頸癌和宮頸糜爛沒有必然的相關性,下文分解)。鱗柱交界區容易受雌激素的影響。女性在青春期之前,卵巢功能沒有完善,雌激素低下,柱狀上皮就靠內側些,到了來月經以後,柱狀上皮就受雌激素的影響下,更多地朝外側發展,因此就有更多的類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在宮頸口在檢查的時候發現,在絕經了以後,女性雌激素水平下降,柱狀上皮又開始退回內方,因此到時候檢查“糜爛”也就看不見了。所以,本質上上來說,所謂的宮頸糜爛,實際上是柱狀上皮外翻(cervical ectropion)。

  【臨床表現】

  正常的生理現象,沒有什麼特殊的臨床表現。

  有些人可能會有接觸性出血的表現,但是隻是宮頸的個體差異,就象有些人嚼點硬東西,牙齒或者嘴巴出點血,是可以理解的。

  這裡需要提一下宮頸炎,如果有白帶增多、發黃,有異味的情況,這些是宮頸炎症的表現,是在宮頸上出現感染了以後出現的症狀。宮頸那囊和肥大,也是宮頸慢性炎症的結果。

  【需要治療嗎】

  如果理解了前面提出的內容,就不難理解所謂的“宮頸糜爛”,其實是正常的生理現象,不需要進行任何的治療,現在如果一上網查詢到諸多治療宮頸糜爛的方法,都是錯誤的。

  同時順便提一下,對於有症狀的宮頸炎,需要進行治療的。具體的治療方法需要根據不同的醫院來定,但是通常情況下,急性的炎症用栓劑藥物治療就可以了,慢性的炎症可以採用鐳射或者冷凍等物理治療的方法。

  【需要定期檢查嗎】

  宮頸的定期檢查是必要的,這個不是為了預防宮頸糜爛,是為了預防宮頸癌。

  【不治療會發展為癌症嗎】

  宮頸癌的發生是和人乳頭狀瘤病毒(HPV)的感染有關,有些HPV的所謂的高危型HPV,在宮頸鱗柱交界區持續感染的時候,容易發生癌前病變和宮頸癌。宮頸癌自從有了宮頸刮片以後,死亡率有了大幅度的下降,關鍵就是提前預防和治療。目前推薦21歲以後的女性應該每年進行一次宮頸刮片的檢查,在30歲以後,可以聯合HPV進行檢查,如果連續3次HPV和宮頸刮片檢查都陰性,可以間隔時間延長到3年一次檢查,到65歲以後可以停止篩查。

  【對生育有影響嗎】

  理解宮頸糜爛是生理現象的話,也就意味著這不會對生育造成影響的。

  【為什麼那麼多的醫院還在治療宮頸糜爛】

  如前所說,國內對於宮頸糜爛的觀念的改變是08年以後正式寫入教材的,但是還有很多醫生沒有了解和學習這個新概念,還在診斷和治療宮頸糜爛。

  現在社會上令人氣憤的是,不少不良醫院,用宮頸糜爛這個來作為吸引病人來婦科門診的招牌,讓健康人去一查一個宮頸糜爛,緊接著就是上藥、輸液,甚至LEEP、鐳射都上,動不動治療費上千上萬,成為典型的過度治療的手段。我們希望有更多的公眾意識到這個問題,避免被過度治療。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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