問題1、謬論――子宮後位不易懷孕。
在臨床工作中經常會遇到一些患者認為自己是後位子宮,所以不易懷孕,甚至一些醫生也這樣認為。然而,正確的觀點是:無論子宮位置是前位、中位、還是後位,宮頸都是在陰道里。性生活後,陰道依舊是閉合的,精液存在在陰道穹窿裡,半小時至一小時液化後,精子開始遊動,依靠精子尾巴的順時針擺動直線向前,外界碰撞性力量迫使它改變方向。精子能否順利進到輸卵管裡,遇到卵子,與子宮的位置是沒有關係的。
問題2、從生育角度看,宮頸糜爛需不需要治療?用何種方法治療?
單從生育角度看,如果分泌物不多,一般不會影響精子穿入進宮腔;但如果分泌物粘稠、量多,相對較弱的精子就會被宮頸粘液這個第一道天然的屏障阻擋。
對於其治療方法在基層醫院中可謂五花八門。有些醫生認為,宮頸糜爛屬於慢性宮頸炎,於是採用抗生素輸液治療,真可謂無稽之談!
宮頸糜爛是假性糜爛,位於宮頸管內的柱狀上皮佔據了宮頸表面的鱗狀上皮,是組織形態學的改變,並非通常的化膿、感染或潰瘍。正確的治療方法是,輕度的宮頸糜爛可以採用具有燒灼性的藥物宮頸上藥;對於中至重度的宮頸糜爛可以採用鐳射或微波等物理療法來治療,其效果肯定。然而,隨之而來的顧慮是這些物理療法會不會造成分娩時宮頸難產?其答案是:不會。因為與早年的冷凍或電烙、火烙(無法正確地控制深淺度)不同,鐳射或微波的深度約0.4mm,不會造成宮頸瘢痕化,不增加宮頸難產的概率。
問題3、精液檢查臨床上常遇到的問題。
所檢查的精子數目要求對超過200個以上的精子進行分析,才能得到一個統計結果,而有的精液報告只分析了幾十個精子,就得出精子的活率,這是不準確的。
禁慾時間對結果的影響。一般3-5天未排精去檢查比較好。長時間不排精或連續排精對精子的數目和活率都會有影響。
精液結果的波動性很大,受影響因素較多,如緊張、疲勞、生病、乘夜車等,可能會造成精液不正常,故有時需要檢查2-3次。
問題4、 什麼是輸卵管介入治療?
輸卵管介入治療,是一種檢查與治療的方法。但效果受限。對於治療繼發於細胞碎屑和輸卵管痙攣引起的間質部阻塞是有用的。如果輸卵管的管腔完全堵塞,即使是一小截,用導絲鑽出一隧道來,這一截管腔的正常解剖結構是不能恢復的,黏膜層縱行的皺襞瘢痕化,其表層的上皮細胞被破壞,尤其是纖毛細胞,對卵子或配子的運輸影響很大。
如果輸卵管遠端積水,用導絲插入,開啟一個微小的洞,當時通暢,很快又粘連積水。
問題5、 輸卵管檢查的常用方法與新進展。
每種檢查方式各有利弊。
通液術:方便、簡潔、費用低。若無阻力和無大量液體迴流,或超聲發現盆腔內出現液體,可診斷至少一側輸卵管通暢,但無法判斷有無盆腔粘連與病變。
子宮輸卵管碘油造影術:瞭解宮腔與輸卵管腔內情況以及是否有盆腔粘連(儘管分不清何處粘連),但無法解決問題。碘過敏者不能做。千萬不能讓病人自己推碘油,醫生躲在一旁。必須要攝塗抹片,才能有助於辨認有無輸卵管積水和盆腔粘連。
腹腔鏡檢查術:觀察到具體情況,如粘連、子宮內膜異位症,可部分解決問題,但看不到宮腔與輸卵管腔內情況。微創手術,費用高。
如何選擇輸卵管檢查方式?有時確實難以定奪。應該根據患者的具體情況而定,切忌反覆地通液和造影,因為這兩種方法無法解決問題,不可能把已是瘢痕化的粘連融掉。每一次盆腔操作都有可能造成盆腔感染的機會。
常規B超檢查(不是超聲下通液)是不能看出輸卵管是否通暢的。常規B超檢查有時能看到輸卵管積水,而且隨著體內雌激素水平愈高,積水會愈來愈大,同時宮腔內出現積液。輸卵管黏膜受性激素影響,也有周期性的組織學變化,但不如子宮內膜明顯。
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