氣鬱者治宜理氣解鬱 氣鬱證多因情志不暢而致肝木失其條達，肝氣犯胃，以致肝胃氣滯而出現胃脘脹痛，甚則脹痛連脅，食後脹甚，暖氣、矢氣常作，舌紅苔薄，脈弦。可選用香砂三仙疏肝散，或柴胡疏肝散合金鈴子散。若伴口苦泛酸、脘中灼熱、舌苔薄黃者，為氣鬱化火，宜用四逆散合越鞠丸；若食後脘脹、納呆便溏、舌質淡紅、苔白、脈弦緩者，為肝鬱脾虛，宜選逍遙散加焦三仙；若為酒客，每於酒後脘脅脹痛、目中赤縷、舌苔薄黃、脈弦滑者，宜用四逆散加黃連、砂仁；婦女脘脅脹痛伴有情志鬱悶不舒者，宜用柴胡疏肝散合百合烏藥湯。
【驗案】 黃某，女，35歲。因胃脘脹痛1個月餘，於年9月23日來診。訴1個多月前受精神刺激後，出現胃脘脹痛，不能進硬食，每餐只能啜薄稀粥小半碗，噯氣泛酸，舌淡紅、苔薄膩，脈細弦。胃鏡檢查提示胃竇部淺表糜爛性胃炎；病理檢查提示胃竇部輕度非典型增生。予香砂三仙疏肝散，藥用：柴胡，白芍10g，枳實15g，陳皮10g，香附10g，川芎6g，神曲，炒麥芽15g，煅瓦楞10g，砂仁10g，木香6g，甘草6g。
劑盡，胃脘脹痛、暖氣均減，舌苔轉薄白，脈細，仍泛酸，不敢進硬食。守上方加山楂、雞內金各10g，醋延胡索15g，白芍加至15g，煅瓦楞子增至15g。再進14劑，諸證消失，已能進少許飯食。改擬逍遙散加焦三仙以善後。
【按語】病人因精神刺激後出現胃脘脹痛、暖氣反酸諸症，為肝胃氣鬱之證，木鬱土壅，腐熟乏力，故不能進硬食。用柴胡疏肝散加香附、醋延胡索以疏肝氣之鬱，則脹痛可除；焦三仙、砂仁、雞內金，理脾胃之壅，則納食能增；瓦楞子制酸，砂仁益脾，則脾胃強健而泛酸可止。諸藥相合，共奏疏肝解鬱、理氣和胃之功，藥證相契，故效如桴鼓。
血鬱者治宜活血行鬱 血鬱證多因胃痛反覆發作而致久痛入絡，胃絡瘀阻。症見胃脘隱痛或刺痛，痛處固定，夜間為甚，可伴脘脹噯氣，食慾減退，舌暗或舌邊有瘀斑點。可選用桃莪四逆散（四逆散加桃仁、莪術），或加失笑散。若伴納差便溏、體倦乏力、舌質淡暗等脾氣虛弱之象者，宜用田鬱柴芍六君子湯（柴芍六君子湯加田三七、鬱金）；若伴脘中灼熱、飢不欲食、口乾便結、苔少或花剝等胃陰不足之象者，宜合用益胃湯；若胃絡受損，見嘔血、便黑，伴面黃食少、神疲懶言者，用柴芍六君子湯加白及、田七。
【驗案】何某，男，33歲。2000年9月2日初診。訴胃脘隱痛反覆發作6年，加重旬餘，現脘痛部位固定，食少便溏，大便時呈黑色，面黃體倦，舌質淡暗、苔白稍膩，脈細。既往曾有胃出血"病史。大便隱血試驗(+++)。予加味柴芍六君子湯。藥用：西洋參10g，土炒白朮10g，茯苓15g，柴胡10g，白芍20g，陳皮10g，法半夏6g，白及30g，田七粉15g（沖服），地榆炭15g，香附炭10g，甘草6g。服3劑，脘痛、便黑均減；再進4劑，脘痛止，便黑除，舌苔轉薄白。守上方出入續進劑，諸症消失，其間先後3次進行大便隱血試驗均陰性。改擬柴芍六君子湯加失笑散善後。
【按語】此病人因胃脘久痛入絡，血瘀胃絡受損，故見脘痛便黑諸症，食少便溏，面黃體倦，為氣隨血耗。用六君子湯健中益氣，氣充則離經之血可攝；柴芍疏肝理氣，肝舒則鬱滯之氣可解；白及、田七粉、地榆炭、香附炭化瘀止血，瘀化則新血能生，血止則便黑即除。諸藥配伍，其效甚驗。
痰鬱者治宜化痰開鬱痰鬱證多因土虛木鬱，致胃失和降，水氣凝聚為痰，鬱於中焦。症見脘脅脹痛，胸脘痞悶，甚則嘔逆，咽部有梗塞之狀，舌苔白膩，脈弦滑。可選用四七湯、芥子溫膽湯（溫膽湯加白芥子）。若伴口苦苔黃、嘔惡噯逆者，為痰鬱化熱，宜選小陷胸湯合溫膽湯；如嘔吐清水、胃中有振水聲、舌苔白滑者，宜選用苓桂術甘湯溫化水飲；若胃腸中水聲轆轆，口苦苔黃者，宜用四苓散合己椒藶黃丸清熱滌飲；若進食即嘔、胃脘脹痛、暖氣嘔逆、口乾不欲飲、舌苔花剝者，宜用旋赭啟膈散（啟膈散加旋覆花、赭石）以化痰開鬱、養胃生津。
【驗案】周某，男，16歲。2000年9月16日初診。胃脘脹痛、I暖氣嘔逆4個月，其脹痛嘔吐以夜半為甚，嘔吐物為痰涎白沫，白天進食即嘔，每次嘔吐持續30分鐘。4個月來每日靠輸液維持。伴噯腐反酸，面黃體瘦，眼眶下陷，舌質暗紅、苔膩而花剝，脈細數。鋇餐檢查診斷為十二指腸球部潰瘍、胃竇炎、十二指腸壅滯症、反流性食管炎。予旋赭啟膈散加味。藥用：丹蔘，沙蔘30g，鬱金30g，砂仁10g，麥冬30g，法半夏20g，荷葉蒂15g，茯苓15g，杵頭糠30g（布包），桃仁10g，旋覆花，赭石20g，甘草6g。囑其濃煎，少量頻頻啜飲。服7劑，嘔吐由日3～5次減為1～2次，胃中脹痛大減。上方去旋覆花、赭石，加柿蒂10g，服7劑，嘔吐減為每週2～3次；續進7劑，服藥期間僅嘔吐1次，胃痛全止；再進14劑，服藥期間一直未嘔，已能進麵食，偶有噯逆；又進21劑，同時漸進粗食，隨訪個月，胃痛及嘔噯一直未發。
【按語】病人胃脘脹痛、嘔逆、舌苔膩，為痰鬱氣結之證，目眶下陷、舌苔花剝，為嘔逆日久、傷津耗液之象，舌質暗紅為痰鬱夾瘀之徵。證屬痰瘀互結、陰津受損之噎膈，故予以化痰行瘀、開鬱養陰之啟膈散。又因病久且重、恐原方降逆、化瘀、養陰之力不足，遂加旋覆花、赭石、法半夏、柿蒂降逆，桃仁祛瘀，麥冬養陰，守方堅持服用，數月之頑證終得蠲除。
火鬱者治宣洩火散鬱火鬱證多因氣鬱化火、熱結胃腸所致。症見胃脘灼痛，噯苦泛酸，或胃部嘈雜，口乾便結，舌紅苔黃。可酌情選用左金丸、化肝煎。夾痰熱者，可用黃連溫膽湯；便結者，合用厚朴三物湯；肝火犯肺、熱迫血行而吐血、唾血者，宜用瀉心湯合犀角地黃湯以涼血散鬱止血。
【驗案】陳某，男，28歲。2000年11月5日初診。訴胃脘灼痛、吐血反覆發作1年餘。此次因大量飲酒後發病，症見胃脘部熱痛，口乾，每曰清晨吐鮮血4～6口，便結，舌紅苔黃，脈弦。鋇餐攝片診斷為十二指腸球炎；X線胸片檢查見雙肺紋理增粗。予瀉心湯合犀角地黃湯加味，藥用：生地黃15g，牡丹皮，白芍20g，水牛角片20g，黃芩10g，黃連4g，生大黃5g，甘草6g，田七粉20g（沖服）。服3劑，脘痛緩，吐血大減；再進7劑，脘痛除，吐血止，大便得暢，舌苔轉薄，脈細略數。改擬益胃湯加減以善後。3個月後因來治感冒訴脘痛吐血一直未發。
【按語】此病人胃脘灼痛、吐血，為肝火犯肺、熱迫血行而致，故見胃脘灼痛、口吐鮮血、便結、舌紅苔黃、脈弦。速宜涼血散鬱，瀉火止血。用瀉心湯苦寒直折火勢，合犀角地黃湯涼血散血，又加入止血之田七粉，方藥與病機絲絲入扣，故爾功效甚捷。熱去血止，宜養胃陰，故用益胃湯善後養胃，以防復發。
食鬱者治宜消食達鬱食鬱證多因飲食不節、胃氣壅滯所致。症見胃脘痞滿疼痛，稍進食即覺飽脹不適，暖氣食減，或噯腐吞酸，大便不爽，舌苔厚，脈滑。可酌情選用食鬱湯（越鞠丸合香砂平胃散加味）、保和丸、神術散（平胃散加砂仁、藿香）、半夏瀉心湯、枳實消痞丸。鬱滯消減後，宜用香砂六君子湯加焦三仙以健脾助化。
【驗案】劉某，女，28歲。因飲食不適後脘脹隱痛40餘日，於2001年1月6日來診。現胃脘飽脹，進食後尤甚，有時隱痛，噯氣，舌質淡紅、苔白厚，脈細滑。胃鏡檢查診斷為淺表（隆起）'糜爛性胃竇炎。予神術散合焦三仙化裁：蒼朮6g，厚朴，陳皮10g，砂仁10g，木香6g，法半夏10g，神曲10g，炒山楂10g，炒麥芽15g，雞內金10g，香附10g，枳實10g，甘草。7劑盡，脘脹隱痛均消失，舌苔轉薄白，脈細緩，仍食後胃脘略有不適，胃中噌雜，食納較差。改擬六君子湯合焦三仙、梔厚朱I湯化裁。藥用：玉竹10g，炒白朮10g，茯苓15g，陳皮，法半夏15g，炒梔子10g，厚朴10g，神曲10g，炒山楂，炒麥芽15g，雞內金10g，甘草6g。服7劑，諸症消失，食納亦增；續用二診方去梔子、厚朴以善後。
【按語】病人胃脘飽脹，食後尤甚，苔厚脈滑，證屬食鬱可知。用神術散合焦三仙、雞內金行氣消食，加法半夏降逆止噯，香附、枳實理氣達鬱，氣機暢通，鬱滯消散，則脘脹疼痛立除。
飲食不節傷脾胃，故用六君子湯合焦三仙補脾胃助消化。
溼鬱者治宜利溼宣鬱溼鬱證多因感受寒溼或溼溫之邪，溼邪鬱阻中焦，傷及胃膜所致。症見胸脘腹部脹滿隱痛，口膩納呆，身重體倦，大便不爽，苔膩脈濡。治宜利溼宣鬱。若溼邪在中、上二焦，可用三仁湯；偏於中、下二焦，可選胃苓湯合四逆散；溼邪瀰漫中焦，宜選用藿樸夏苓湯；表寒裡溼而見嘔瀉者，宜用藿香正氣散。溼邪得以疏利宣散，而遺有脾虛不運者，宜用七味白朮散等以健脾運溼。
【驗案】 張某，女，15歲。因胸脘脹滿隱痛10餘日，於年3月17日來診。現症見脘脹不適，時時隱痛，胸脅痞口淡黏膩，身重體倦，納呆，便溏不爽，舌苔白膩，脈濡予三仁湯加味，藥用：杏仁10g，薏苡仁20g，豆蔻仁10g，，法半夏10g，白通草6g，滑石15g，木香6g，藿香，神曲10g。服7劑，諸症基本消失，唯感脘悶食少，大便稀溏；改用七味白朮散加厚朴、砂仁以善後。
【按語】病人脘脹胸悶胃脘隱痛，口膩納呆、身重體倦、苔白脈濡，證屬溼鬱中上二焦可知。故予三仁湯化裁治之。方中藿香、苦杏仁苦辛輕開肺氣，豆蔻仁芳香行氣化溼，薏苡仁、白通草、滑石淡滲利溼，厚朴、法半夏、木香行氣散滿，除溼消痞，神曲健脾助化。諸藥合用，宣上暢中滲下，健脾助化，溼鬱自然得解。
熊氏從六鬱論治胃脘痛，不僅詳於辨證，遣方用藥靈活準確，而且根據《黃帝內經》"百病生於氣"的觀點，認為胃痛六鬱為病，以氣鬱為先。如《張氏醫通》所云："鬱證多……氣先受病"，故治血痰火食溼諸鬱之時，熊氏每選加理氣之藥，如陳皮、木香及金鈴子散、四逆散等。此外，在治療過程中，常根據病因給病人以指導性的意見，如食鬱者囑其勿飢飽失常，氣鬱者囑其勿思慮恚怒過度等，並囑病人飲食有節，起居有時，如此標本相得"，則病易愈。
胃痛虛證須審陰陽虛證胃痛以病程長、起病緩慢、反覆發作、痛勢綿綿而喜按為特點，多因素體脾胃虛弱，或勞倦傷脾，或久病不愈，損傷胃陰，或用藥不當，日久損傷脾胃所致。治宜補虛為主。由於脾胃中土之虛則運化失職，往往又可夾雜壅滯，形成虛中夾實之證，又當虛實兼治。
陰虛者治宜養陰益胃陰虛型多見於慢性萎縮性胃炎。症見胃脘隱隱灼痛，多飢而少食，口燥咽乾，大便幹，舌紅少苔而乏津，脈細。治宜甘涼益胃，養陰生津。方用益胃湯合芍藥甘草湯加減。胃酸少者，加烏梅、山楂酸甘化津；疼痛明顯者，合金鈴子散行氣止痛；便祕者，加玄蔘以增水行舟；若脘中氣滯者，加少許陳皮、砂仁以防滯氣。
【驗案】 某，女，42歲。1991年2月4日初診。胃脘部隱痛4年餘。訴胃脘部隱隱作痛，時易飢餓但又不欲食，咽乾口燥，形體逐漸消瘦，舌質紅而無苔，脈細。曾服多種中、西藥物，療效不佳，疑為絕症。先後兩次胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎。即予益胃湯合芍藥甘草湯加味。藥用：沙蔘30g，麥冬30g，玉竹15g，生地黃15g，白芍20g，石斛12g，川楝子10g，甘草。藥進15劑，疼痛逐漸緩解，舌上已見少許薄苔；守方再進留個月，舌苔漸增，舌質轉為淡紅，飲食明顯增加，胃痛、善飢諸症悉除，體質隨之增強。
【按語】此案為胃陰虧虛之胃痛，故用益胃湯合芍藥甘草湯滋陰養胃為主，佐以川楝子理氣止痛，藥證相符，療效滿意。
陽虛者治宜溫中和胃陽虛型多見於久病、年老體虛者，凡胃病日久不愈，反覆發作者多致此證。症見胃痛綿綿不休，隱隱作痛，喜溫喜按，飢則痛甚，食後則緩，或反吐清水，食少便溏，神疲倦怠，面色少華，手足不溫，舌質淡、苔白，脈虛弱。治宜溫中健脾，和胃止痛。方用小建中湯合理中湯加減。噁心欲嘔者合用小半夏湯，亦可選用香砂六君子湯加乾薑以健脾溫中止痛。
【驗案】 某男，50歲。2000年5月3日初診。反覆胃脘部脹痛10年，先後服用過雷尼替丁、複方鋁酸鉍片等西藥，但仍反覆發作。現胃脘部隱痛且脹滿不適，食少便溏，神倦乏力，面色無華，舌質淡紅、苔薄白，脈細。胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍。予香砂六君子湯加乾薑內服。藥用：黨蔘15g，炒白朮10g，茯苓15g，陳皮10g，法半夏10g，木香，砂仁6g，乾薑6g，烏藥10g，炙甘草6g。連進15劑，症狀大減，飲食增進，續以香砂六君子湯調治1個月，症狀消失。
【按語】此案為脾胃陽虛所致，陽虛乃氣虛的進一步發展，故用香砂六君子湯健脾益氣，加乾薑、烏藥溫中散寒，取效甚捷。
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