咳嗽是兒童最常見的症狀，也是兒科最常見的就診原因。孩子咳嗽，對許多家長來說是件十分苦惱的事情。其實，咳嗽和發熱一樣，是人體的一種防禦反射，並且具有一定的保護作用。
咳嗽動作實質上是猛烈有力地吸氣，接著聲門關閉，相繼肋間肌和膈肌使勁收縮，而後聲門突然開放，膈肌迅速用力收縮，使肺內氣體高速度衝出呼吸道，將呼吸道黏膜上粘附的物質噴出，形成咳嗽和咳痰。
在呼吸道發生炎症(如上呼吸道感染、氣管炎、肺炎等)時，炎性滲出物、細菌、病毒及被破壞的白細胞混合在一起，像垃圾一樣，被纖毛送到氣管，堆積多了，可刺激神經，引起咳嗽，通過咳嗽，排除這些垃圾。因此，只要炎症沒有完全消退，排除“垃圾”的咳嗽動作就會一直存在。
若硬是用藥阻止咳嗽，這些“垃圾”會越積越多，反而會加重感染，甚至阻塞氣道。所以體質弱、老年人、胸腹部手術的病人，醫生還特別鼓勵他們咳嗽，把氣管內的“垃圾”排出去，免得在肺部惹是生非。
可見，咳嗽既有弊，又有利。有的家長只要一聽到咳嗽就特別緊張，其實大可不必，只要孩子每天咳嗽不超過10聲，可視為正常現象，不需要治療。
一、咳嗽的原因和特點
咳嗽只是一個疾病的症狀，很多疾病都可以引起咳嗽。儘管咳嗽的原因很多，但最常見的原因主要是感冒、感染、鼻後滴流綜合徵、過敏等。這些最常見的咳嗽的原因，各有不同的臨床特點。
(一)感冒咳嗽
起病很急，在咳嗽同時，有感冒症狀，如嗜睡，流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、流眼淚，有時可伴隨發熱，精神差，食慾不振，出汗。感冒症狀消失後，咳嗽仍持續3～5日。這是急性咳嗽最常見的原因。
(二)感染後咳嗽
又稱感冒後咳嗽，是指感冒症狀消失後，咳嗽仍然遷延不愈，可持續至3周以上。本病發病初期有明確上呼吸道感染症狀，如流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、咳嗽等，感冒症狀消退後，咳嗽仍不愈，多為刺激性乾咳或咳少量白色粘液痰，一般持續3～8周。是亞急性咳嗽最常見的原因。
(三)鼻後滴流綜合徵
指由於鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻後和咽喉部，甚至反流入氣管，引起以咳嗽為主要表現的一類疾病。普通感冒、各種鼻炎、鼻竇炎，都可以產生分泌物，流至咽部，引起咳嗽，是慢性咳嗽最常見的原因。由於鼻及鼻竇疾病引起分泌物增多引起的咳嗽、聲音嘶啞及咽部不適等。
大部分人的鼻水是從前鼻孔流出，而患鼻後滴流綜合徵的病人，鼻水從後鼻道流出，流到咽部以及聲門，故患者說話前先清嗓子，這是鼻後滴流綜合徵的典型表現。
(四)過敏性咳嗽
咳嗽特點：反覆發作，咳起來比較劇烈，而且呈陣發性;咳嗽反覆發作，時間一般為1個月以上，其特徵為夜間、早晨發作性咳嗽，運動或哭鬧時加重，尤其吸入冷空氣後咳嗽加重，以乾咳為主，除咳嗽外無其他症狀;咳嗽常發生在冷熱交替或季節交替的時候，或者春暖花開花粉較多的春季;小兒有愛揉眼睛、揉鼻子或者愛撓頭皮的表現;小兒睡覺時特別愛出汗，不老實，還不喜歡平躺著睡，而是喜歡捲曲著睡。
二、咳嗽的分類
如果按咳嗽的時間分類，咳嗽通常分為3型：
1、急性咳嗽：咳嗽時間小於3周。普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，其他病因包括氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。
2、亞急性咳嗽：咳嗽時間3～8周。最常見病因是感冒後咳嗽(又稱感染後咳嗽)、細菌性鼻竇炎、哮喘等。
3、慢性咳嗽：咳嗽時間大於8周。慢性咳嗽病因較多，如肺炎、肺結核、肺癌、咳嗽變異型哮喘(哮喘的一種型別)、鼻後滴流綜合徵等(由於鼻炎、鼻竇炎引起分泌物倒流至鼻後和咽喉部，導致咳嗽)。
三、咳嗽的預防和調護
咳嗽患兒應該減少活動，增加休息時間，臥床時頭胸部稍提高，使呼吸通暢。保證充足的水分及營養供給鼓勵患兒多飲水，必要時由靜脈補充。給予易消化營養豐富的飲食，發熱期間進食流質或半流質為宜。
保持口腔清潔。由於患兒發熱、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽劇烈時可引起嘔吐，故要保持口腔衛生，以增加舒適感，增進食慾，促進毒素的排洩。嬰幼兒可在進食後喂適量開水，以清潔口腔。年長兒應在晨起、餐後、睡前漱洗口腔。
觀察呼吸道分泌物的性質及能否有效地咳出痰液，指導並鼓勵患兒有效咳嗽。若痰液粘稠可適當提高病室溼度，室內溼度宜維持在60％左右，以溼化空氣，稀釋分泌物，也可採用超聲霧化吸入或蒸汽吸入;對於咳嗽無力的患兒，宜經常更換體位，拍背，使呼吸道分泌物易於排出，促進炎症消散;如果分泌物多，影響呼吸時，要用吸引器，及時清除痰液，保持呼吸道通暢.有咳喘症狀者可給予氧氣吸入。
保持室內空氣新鮮和適宜的溫度，室溫以20℃為宜，避免對流風。適當開展戶外活動，進行體格鍛鍊，增強機體對氣溫變化的適應能力。根據氣溫變化增減衣服，避免受涼或過熱。
在呼吸道疾病流行期間，不要讓小孩到公共場所，以免交叉感染。積極預防營養不良、佝僂病、貧血和各種傳染病，按時預防接種，增強機體的免疫能力。
入睡時咳個不停，可抬高上半身側躺，用墊子或枕頭墊在孩子的肩背部。讓寶寶左右側睡交替進行，這樣有利於呼吸道分泌物的排出。咳嗽的寶寶餵奶後不要馬上躺下睡覺，防止因咳嗽而吐奶，引起誤吸。如果已經誤吸嗆咳，應立即改頭低位，拍背、鼓勵其咳嗽，將吸入物咳出。
四、要趕緊就醫的咳嗽
當孩子有咳嗽的症狀時，父母要先穩定心情觀察咳嗽的性質，有無併發症以及全身症狀，再決定是否立刻就醫。有以下情況時，家長應馬上帶孩子就醫。
(一)孩子突然咳得很嚴重，並有呼吸困難時，可能有異物堵住了氣管，容易誤吞的東西有花生、鉛筆套、藥丸、鈕釦、硬幣、糖果等，如果能夠立刻發現，採取急救措施取出來還好，如果一直沒有發現有異物卡在氣道就十分危險了。
(二)發高燒、咳嗽、喘鳴伴呼吸困難時，特別是小於3個月大的寶寶。需立即送醫院緊急處理。
(三)兩歲內的嬰兒很容易患毛細支氣管炎，這是肺炎的一種，這時孩子臉色不好，常會口脣發紫，呼吸增快，嚴重者可出現呼吸困難，抬肩呼吸，加上吸氣時胸壁下部凹陷，也應及時送醫院救治。
(四)還有一種特殊的咳嗽，聽起來如同狗叫，發出“空空”聲，叫做犬吠樣咳嗽，這是急性喉炎的特有症狀。如果發憋、青紫，說明喉頭水腫嚴重，可引起窒息，威脅著孩子的生命，應及時送醫院救治。
五、咳嗽的治療
(一)西醫治療
1、合理選用止咳藥
一說起治療咳嗽，很多家長馬上會想起用止咳藥，到處打聽那種止咳藥效果好。那麼，我們首先說一下如何應用止咳藥。
不是說一見到咳嗽就要馬上止咳，除非是劇烈的咳嗽，影響到工作或休息了，才可以止咳。孩子每天咳嗽不超過10聲可視為正常現象。在痰多時只能在化痰的基礎上才能用止咳藥，如果盲目止咳，可能會導致痰液、病菌的排出不暢，引起誤吸或是加重感染。
對一般咳嗽的治療應以祛痰為主，不宜單純使用鎮咳藥，尤其不適合使用中樞性鎮咳藥，如可待因，咳必清，咳美芬等。只有當頻繁劇咳，或者只有當痰液不多而頻繁發作的刺激性乾咳，影響病人休息和睡眠時，以及為防止劇咳導致合併症(如肺血管破裂、肺氣腫、支氣管擴張、咯血)時，才能短時間地使用鎮咳藥。對咳嗽伴有多痰者，應與祛痰劑(如氯化銨、溴已新、乙醯半胱氨酸)合用，以利於痰液排出和加強鎮咳效果。對痰液特別多的溼性咳嗽如肺膿瘍，應該審慎給藥，以免痰液排出受阻而滯留於呼吸道內或加重感染。
2、針對病因治療
從咳嗽的分類可以看出，常見的咳嗽除了細菌感染引起的感冒咳嗽、鼻後滴流綜合徵的一些鼻炎、鼻竇炎外，其他都不是感染引起的。因此，大多數不需要抗生素治療。
感冒引起的咳嗽及感染後咳嗽，一般是自限性疾病，可自然緩解，一般不需特殊治療。咳嗽重時，可加用一些止咳藥。
鼻後滴流綜合徵，應該基於其可能的疾病採取治療。由普通感冒、非過敏性鼻炎等引起的，首選第1代抗組胺劑(如撲爾敏)和減輕鼻腔充血劑(鹽酸偽麻黃鹼)。過敏性鼻炎引起的鼻後滴流綜合徵，首選無鎮靜作用的第2代抗組胺藥(如氯雷他定或阿斯米唑)。
鼻腔吸入激素也是過敏性鼻炎的首選藥物。急性細菌性鼻竇炎的主要治療為應用抗菌藥物，效果欠佳或分泌物多時可採用鼻腔吸入激素及減充血劑減輕炎症。慢性鼻竇炎的治療：抗菌藥物聯合抗組胺劑、減少鼻腔充血的藥物和吸入激素。內科治療效果不佳時可行負壓引流、穿刺引流或外科手術。
過敏性咳嗽，主要用抗過敏藥，如撲爾敏、氯雷他定、酮替酚等，也可採用支氣管擴張劑如舒喘靈、氨茶鹼等。
(二)中醫治療
1、辨證用藥
中醫認為小孩五臟六腑發育不健全，肺臟尤其的嬌嫩，所以就特別容易引起外邪侵襲人體。病毒或者細菌，特別容易侵犯小的孩子，所以孩子就容易引起咳嗽。根據咳嗽發生的原因，可以分為外感咳嗽與內傷咳嗽兩大類，外感咳嗽是在氣候變化、自身調節能力較差的情況下，感受外邪發生的，除咳嗽的時間較短外，常常伴有發熱、鼻塞、流涕、噴嚏等症狀，大部分急性、亞急性咳嗽屬外感咳嗽。
內傷咳嗽則是由於臟腑虛弱，或是飲食、情志、勞逸、吸菸等生活習慣長期失調，損害了臟腑功能，最終影響到肺而形成的，往往咳嗽時間較長，或反覆發作，兼有的症狀也多種多樣。內傷咳嗽有脾虛、肺虛、腎虛之別，其特徵是病情緩，病程長，反覆發作，慢性咳嗽屬內傷咳嗽。
(1)風寒咳嗽
機體感受了風寒之邪，表現為咳嗽伴周身肌肉痠痛、畏寒怕冷、喉痛、無汗、吐白色痰，伴有頭痛、流清涕及發燒等，舌質淡紅，舌苔薄白。中藥應選用金沸草散，中成藥可用兒童清肺口服液，杏蘇止咳糖漿，解肌寧嗽丸等。中藥草藥：金沸草9克、前胡9克、杏仁6克、荊芥12克、細辛6克、半夏6克、茯苓9克、生薑3片、甘草3克。
(2)風熱咳嗽
機體感受了風熱之邪，表現為咳嗽伴發燒、口乾、鼻塞、吐黃痰且吐痰不爽、喉痛，舌質紅，舌苔黃。中藥可選用桑菊飲，中成藥可用複方鮮竹瀝口服液，蛇膽川貝液，桑菊銀翹散，銀黃口服液等。中藥草藥：桑葉6克、 菊花3克、 杏仁6克、 連翹5克、 薄荷3克、 桔梗6克、 甘草3克、 蘆根6克。
(3)痰溼咳嗽
特點是咳嗽痰多，痰液清稀，早晚咳重，常伴有食慾不振、口水較多等症。治宜燥溼化痰。中成藥可用橘紅丸、橘紅痰咳液等。中藥草藥：半夏10克、橘紅10克、白茯苓9克、炙甘草5克。
(4)氣虛咳嗽
特點是咳嗽日久不愈，咳聲無力，痰液清稀，面白多汗等。治宜健脾益氣，補肺止咳。中成藥可用兒康寧、四君子合劑等。中藥草藥：人蔘9克、 白朮9克、 茯苓9克、 炙甘草6克、 陳皮3克、 半夏.5克。
(5)陰虛咳嗽
特點是乾咳少痰，咳久不愈，常伴形體消瘦、口乾咽燥、手足心熱等症。治宜滋陰潤肺止咳。中成藥可用養陰清肺丸、念慈庵川貝枇杷膏等。中藥草藥：北沙蔘10克、玉竹10克、麥冬10克、天花粉15克、扁豆10克、桑葉6克、生甘草3克。
2、飲食療法
風寒咳嗽應吃一些溫熱、化痰止咳的食品。風熱應吃一些清肺、化痰止咳作用的食物。內傷咳嗽應注意給孩子吃一些調理脾胃、補腎、補肺氣的食物。具體的方法如下：
(1)生薑大蒜紅糖水
孩子患風寒感冒時，喝溫熱的生薑紅糖水能起到很好的治療作用，如果孩子同時還伴有咳嗽，可以在生薑紅糖水裡再加2～3瓣的大蒜頭，小火煮10分鐘既可。
(2)烤橘子
將橘子直接放在小火上烤，並不斷的翻動，烤到橘皮發黑，並從橘子裡冒出熱氣就烤好了，孩子一次吃2～3瓣就可以了。
橘子性溫，有化痰止咳的作用，尤以橘子果皮的外層紅色部分作用更強，又叫橘紅，風寒咳嗽並且痰較多時，是白色的稀粘痰，吃了烤橘子後，痰液的量會明顯減少，鎮咳作用非常明顯，而且孩子都願意吃。
(3)花椒冰糖梨
梨一個，挖去中間核，放20粒花椒，2粒冰糖，把梨上部拼對好，放入碗裡，上鍋蒸半小時左右即可，一隻梨可分二次吃完。適合於風寒咳嗽。
(4)白蘿蔔水
白蘿蔔切4～5薄片，放入小鍋內，再加大半碗水，放火上燒開後，再改小火煮5分鐘，可加入適量冰糖或蜂蜜，一日喝2～3次。適合於風熱咳嗽
(5)二陳二仁粥
陳皮9克，半夏6克，茯苓12克，薏仁15克，冬瓜仁15克，粳米100克。前五料水煎，沸後約10分鐘，去滓取汁。加粳米及適量水，同煮為粥。適用於痰溼咳嗽。
(6)煮山藥粥
取山藥一段，加半碗水，加工成稀糊狀，倒入小鍋內，放火上燒，一邊燒一邊攪，以防糊鍋底，當山藥燒開了，冒泡了，關火。做好的一碗山藥粥可以分2～3次喂孩子食用。山藥健胃、補肺氣、益腎精，滋養強壯，適合脾胃氣虛，肺腎不足所致的虛勞咳喘。
(7)川貝冰糖蒸梨
梨挖去中間核後，放入2～3粒冰糖，5～6粒的川貝，川貝要敲碎成末，把梨上部拼對好，上鍋蒸30分鐘左右即可，分2次給孩子吃。適合於陰虛咳嗽。
3、推拿按摩
(1)基本操作：
面對患兒先在頭面部作常例手法即開天門30次，分頭陰陽30次，揉太陽30次;繼而在胸部分推膻中100次，揉乳旁、乳根各30次;再作手部運內八卦200次，清肺經300次，補肺經500次;最後分別按揉雙下肢豐隆和足三裡穴，每穴各1分鐘。
患兒俯臥於治療床上或醫生面對患兒背面而坐，分別按揉風門和肺俞，每穴1分鐘;分推肩腫骨100次，用擦法施於患兒背俞穴，以熱為度。
(2)隨證加減：
外感風寒咳嗽者，加揉外勞宮30次，推上三關300次，拿合谷5～10次，拿風池10次;外感風熱咳嗽者，加清肺經500次，退下六腑500次，推天柱骨100次;內傷咳嗽者，加補脾經500次，補腎經300次，揉中院200次，揉丹田2分鐘，再按揉脾、胃俞、腎俞，每穴各1分鐘。
4、艾灸
艾灸孩子咳嗽取穴：大椎穴、風門、肺俞。
大椎穴：屬於督脈穴位，可以調整人體的陽氣上升。在第七頸椎棘突下凹陷中。主治熱病、咳嗽、氣喘、骨蒸盜汗、癲癇、頭痛項強，肩背痛、腰脊強痛和風疹。艾灸大椎穴不得少於10分鐘。
風門：在背部第二胸椎棘突下旁開1.5寸，主治傷風咳嗽鼻塞多涕。
肺俞穴：在第三胸椎棘突下旁開1.5寸，主治咳嗽、氣喘、潮熱、盜汗、鼻塞。
風門和肺俞屬於臨近的穴位，可以在這附近移動艾灸。這兩個穴位合灸不要少於10分鐘。
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