隨著二胎時代來臨，不孕症也越來越多，到底怎麼樣才能算不孕，該做什麼檢查呢?
不孕症的定義：女性無避孕性生活至少12個月而未孕，稱為不孕症。
在不孕症中，單獨男方因素約佔40％，單獨女性因素約佔40％-55％，雙方因素佔10％-20％，不明原因約佔10％。因為男性的生育力檢查方便、無創、價廉，一般首先檢查男性，在此不詳訴。而女性檢查原則上由簡單到複雜，由無創到有創，由經濟到昂貴。
1、病史採集
(1)未避孕未懷孕時間：這是不孕症的主訴。
(2)月經史：包括初潮年齡、月經週期、經量、持續時間，伴隨症狀及末次月經首日等，對診斷有無排卵、有無子宮內膜異位症或炎症有重要意義。
(3)婚育史：結婚年齡、婚次，有無流產、早產、死胎、宮外孕、葡萄胎史;有足月分娩者，應瞭解孕期、產時及產後有無異常，泌乳情況，避孕史及避孕方法與時間等。應給予患者單獨傾訴的機會。
(4)性生活史：性生活的頻度、時間、有無性生活障礙及性慾異常。
(5)除此之外還有既往病史、藥物治療史、及患者雙方的職業等，都需詳細詢問。
2、體格檢查
(1)一般檢查：身高、體重，毛髮分佈情況，是否有乳頭溢液等。原發閉經伴身材矮小提示turner綜合徵;身材高者警惕睪丸女性化。毛髮過多可能與雄激素分泌過多有關。乳頭溢液，提示泌乳素分泌異常。
(2)婦科檢查：注意陰蒂有無膨大、大小陰脣的發育;陰道分泌物的性狀，有無陰道橫隔、縱隔;窺視宮頸的位置、宮頸口的大小、宮頸粘液的性狀，有無肥厚、糜爛等慢性炎症改變;雙合診瞭解子宮大小、位置、活動度等，穹窿部有無觸痛結節，雙側附件區有無增厚、包塊、壓痛等情況。
3、排卵障礙的檢查
(1)超聲監測卵泡發育：監測排卵最好的方法是經陰道超聲檢查，一般於正常月經週期第8天開始監測。
排卵時卵泡直徑為20-24mm，卵泡直徑小於17mm妊娠的可能性很小，排卵前5天，優勢卵泡每天生長2-3mm，排卵24小時內快速生長。排卵後卵泡消失，盆腔內出現液體。
(2)診斷性刮宮：可瞭解雌孕激素的功能、是否排卵及子宮內膜有無器質性病變。
如果近期沒有使用外源性黃體酮，子宮內膜呈分泌期改變提示有排卵，子宮內膜呈增殖期改變提示無排卵。應注意除外患者妊娠的可能，避免引起醫源性流產。
(3)陰道細胞學檢查：該項檢查必須在排卵前後連續塗片、並對照基礎體溫、宮頸黏液檢查，才能較準確。
(4)基礎體溫測定：雙相體溫提示有排卵，但並不準確。
(5)宮頸黏液檢查：對估計卵細胞成熟程度和預測排卵有一定的價值。
4、內分泌檢查
(1)性激素六項：在月經週期第3天採血檢查。
促卵泡成熟激素(FSH)：FSH>20U/L提示卵巢儲備量下降，見於卵巢早衰、卵巢不敏感綜合徵，原發性閉經等。
促黃體生成素(LH)：FSH、LH均小於5U，提示下丘腦腺垂體功能低下，見於席漢綜合徵。FSH、LH均大於40>U，提示卵巢功能衰竭。LH/FSHR2，提示PCOS可能。
催乳素(PRL)：PRL>25μg/ml為高催乳素血癥，PRL受多種因素影響，應重複測定，高PRL可以引起婦女卵巢功能紊亂，月經異常、溢乳和不孕。
雌二醇(E2)：排卵前期48-52lpmol/L，排卵期370-1835pmol/L，排卵後期272-793pmol/L。低值見於卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢綜合徵。
孕酮(P)：排卵前期為0-4、8mnol/L，排卵後期7、6-97、6nmol/L。排卵後期血P值低，見於黃體功能不全、排卵型子宮功能失調性出血。
睪酮(T)：正常為0、7-2、1nmol/L，高睪酮血癥可引起女性不育。
(2)激素功能試驗：該試驗多用於閉經患者。
黃體酮試驗：陽性表明體內尚有一定量的雌激素，屬Ⅰ度閉經，如為陰性，須再做人工週期試驗。
人工週期試驗：有撤退性出血表明子宮內膜無問題，屬Ⅱ度閉經。無出血提示內膜的問題，主要是發生在子宮內膜結核或多次刮宮後，內膜形成瘢痕或宮腔粘連。
垂體興奮試驗：一般用於鑑別是垂體還是下丘腦出現問題，不正常表示垂體功能受到損害。
5、輸卵管通暢性檢查
輸卵管功能的檢查是不孕檢查中最重要的環節，是不孕患者選擇正確治療方法的前提。一般於患者月經乾淨3-7天。現主要用以下幾種方法：
(1)B超引導下輸卵管通液：應用較普遍，創傷小，但因見不到宮腔及輸卵管內部及外觀，如有阻塞也不知阻塞的部位。所以一般不推薦。
(2)輸卵管碘油造影(HSG)：在透視下先通過導管向宮腔注入碘油5ml，如未見輸卵管充盈，等待3-5分鐘後再注入造影劑後攝片，並24小時後再攝片1次，以瞭解造影劑彌散在盆腔內情況。可知輸卵管阻塞部位，同時可以瞭解子宮和輸卵管的形態。現在一般都是用這種方法
(3)腹腔鏡下檢查：
盆腔炎致輸卵管梗阻，若輸卵管外觀正常，為單純性腔內梗阻;還可表現為輸卵管炎性包塊，輸卵管傘端捲曲或與周圍組織粘連;有輸卵管積水者則輸卵管增粗，管壁薄，管腔內有液體滯留。盆腔結核表現為腹膜上黃白色粟粒性結節，乾酪壞死樣病灶，鈣化點;內異症表現為盆腔小米粒大小的出血點，小肉芽腫或腹膜缺損。
此外還需要注意輸卵管狹窄和輸卵管捲曲也可造成不孕。在腹腔鏡下行輸卵管通液，可直視亞甲藍自傘端流出及輸卵管膨大，較B超下輸卵管通液更為準確。
(4)輸卵管鏡：能直視整條輸卵管是否有解剖結構的改變，黏膜是否有粘連和損壞，並可進行活檢及分離粘連等，使輸卵管性不孕的診治得到顯著改觀。
6、性交後試驗
在近排卵期性交後，取後穹窿及宮頸黏液。性交後試驗是檢測精子對宮頸粘液的穿透性和宮頸粘液對精子的接受能力(即相容性)的試驗。
7、宮腔鏡檢查
評價宮腔和確定相關病變的最終手段，月經淨後3天到排卵前期可做宮腔鏡檢查。以明確不孕症的病因，如宮腔粘連、內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮縱隔等。並恢復正常的解剖結構和功能。
8、免疫學檢查
如抗透明帶抗體、卵巢自身免疫性抗體、血清內抗磷脂抗體、宮頸黏液精子抗體、子宮內膜抗體。
9、染色體檢查
血液染色體核型檢查需有特殊指徵，如原發性閉經或生殖器發育異常。如反覆流產或產出畸形兒，夫婦雙方都要檢查。
10、其它監測
如甲狀腺功能、腎上腺疾病、糖尿病等疾病的篩查。
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