科室: 小兒神經康復科 住院醫師 王宇

  1、伸肌肌力和屈肌肌力嚴重不平衡,即屈肌肌力過小。

  用生物力學分析要全面考慮環節的受力。如果不考慮重力的作用,膝過伸是因為屈肌強於伸肌的結論無疑是正確的,但在地球上必須考慮重力,重力是步行時膝屈曲的重要原因,這時不需要屈肌收縮,所以這種解釋是錯誤的。嗯,這種否定是對的。膝關節過伸是重力的作用,而不是屈膝肌力小的原因。

  2、伸膝肌張力過大。

  股四頭肌的張力增加不是膝過伸的直接原因,也就是說,降低股四頭肌的張力並不能改善膝過伸。下肢伸膝痙攣當然是膝過伸的原因之一,不能否認這一點。版主說不是“直接原因”本意是對的,因為伸膝張力高不過是把膝關節伸直而不能“過伸”,不過如果您堅持這樣看問題的話那就可以否定所有的膝過伸的原因了。

  3、伸膝肌無力。

  不知道為什麼版主不對此評論?認同?伸膝肌無力,為了鎖定膝關節,而採取膝過伸的方法,確實有可能。但是如果用樓主上述第二點的理論,這也不是直接原因了?伸膝肌無力怎麼也不會直接導致膝過伸啊。

  4、小腿三頭肌張力過高/即足下垂,被動不能越過中立位。

  不是被動不能越過中立位,比如,大多數膝過伸的患者在臥位時是可以被動越過中立位的,步行時膝過伸是不敢越過中立位,這樣做的意義是防止摔倒。版主的評論不對!就是因為踝背伸受限,站立位或者支撐相踝關節也無法達到中立位而足必須全腳掌著地,根據閉鏈運動的道理,才出現膝過伸的。這是大多數偏癱患者膝過伸的主要因素!樓主的意見是對的。

  5、可能和髖關節控制有關。

  沒錯,有時候膝過伸是和髖關節控制相關的。根據閉鏈理論,下肢在站立和支撐相各關節ROM是相關的,不但上述的踝關節相關,髖關節確實也相關,比如屈髖張力過高的患者,髖關節屈曲,腰椎前凸增加,重心前移,帶來膝關節過伸。

  6、股四頭肌肌力弱也是膝過伸的原因之一。

  第3條說伸膝肌無力和這一條是同義重複。嗯。不多作評價。

  7、一側膝關節無力

  導致對側代償膝過伸;聞所未聞,如果是這樣的原因,那麼,偏癱患者應該是患側伸膝肌無力,健側出現過伸,我孤陋寡聞沒見過這樣的病例。我也沒有聽說過。樓上的那位yuan7807兄弟的解釋沒有理由:一條腿截肢的患者另外一條腿必然出現膝過伸了?我們膝關節在伸直位是自鎖的,步行單腿支撐相負荷大約是體重的4倍,完全不會有問題。您描述的問題基本上是過伸那一側本身存在導致過伸的問題,比如小腿三頭肌痙攣等等。

  8、屈肌痙攣或攣縮導致膝過伸;馬蹄足的患者和膝過伸是伴生的嗎?

  沒錯,作者的說法是對的,小腿三頭肌痙攣或者跟腱攣縮確實是膝過伸的原因之一。版主的質疑是沒有道理的:我們只是說是原因之一,而不是說必然。您仔細觀察一下馬蹄足的患者,除了膝過伸和屈膝屈髖還有別的步態嗎?況且,馬蹄足的患者有長時間的代償,而小腿三頭肌痙攣或者跟腱攣縮的偏癱患者已經建立了一個軀幹中立位的身體控制模式,為了維持這種模式最直接的代償方式就是膝過伸。

  9、膝塌陷步態時採用膝過伸代償;膝塌陷步態是什麼步態?

  膝塌陷步態只會導致股四頭肌收縮保護,不會導致膝過伸。

  10、支撐相伸膝肌痙攣;沒有隻在某個時相痙攣,而在其他時相正常的肌群。

  作者的意思是站立後伸膝肌痙攣吧?當然不會有步行時相時的不同肌張力,但是臥位沒有明顯肌張力,一旦站立支撐後肌張力明顯增加的例子還是非常多見的。解釋如第2點。

  11、軀幹前屈時重力線落在膝關節中心前方,促使膝關節後伸以保持平衡。

  這一條說得很好,膝過伸基本兩個原因:伸膝肌力弱和軀幹前屈。呵呵,抬個槓:這也不是直接原因啊。直接原因應該是膝關節後側的關節囊、肌腱和韌帶鬆弛吧?只要關節結構堅強,膝關節就不會過伸吧?哈哈,純粹抬槓玩的,別介意。這一點肯定沒錯!

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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