目的：探討腔內鐳射結合傳統手術治療下肢淺靜脈曲張的安全性和有效性。
方法：117例(179條肢體)下肢淺靜脈曲張，行大隱靜脈高位結紮及曲張靜脈腔內鐳射閉合術。
結果：患者均恢復良好，臨床症狀消失，靜脈完全閉塞。
結論：腔內鐳射結合傳統手術治療下肢淺靜脈曲張具有操作簡便、創傷小、術後美觀、療效確切、值得臨床推廣。
1、臨床資料
1.1一般資料本組男68例，女49例。年齡38～72(平均46)歲。病程6～32(平均15)年。雙下肢57例，單純左下肢38例，單純右下肢27例，共179條肢體。均表現為下肢淺靜脈迂曲擴張，部分呈團塊狀。伴患肢酸脹沉重感164個肢體，足靴區面板色素沉著87個肢體，淺靜脈炎23個肢體，慢性潰瘍10個肢體。術前行彩色多普勒超聲檢查，深靜脈均通暢。
1.2方法
1.2.1大隱靜脈高位結紮術硬膜外麻醉。腹股溝區股動脈內側沿皮紋切口3～4cm，顯露大隱靜脈主幹，切斷結紮5個屬支，於股隱交界下0.5cm處切斷大隱靜脈主幹，近心段結紮縫扎各1道。
1.2.2EVLT利用超滑導絲由大隱靜脈斷端置入5F導管，沿大隱靜脈向遠端直達內踝靜脈，退出導絲，置入光纖，達內踝前方，末端超過導管2cm。選用810nm鐳射治療儀，設定鐳射發射功率12W，脈衝時間1s，間隔時間1s。術者邊發射鐳射灼閉曲張靜脈，邊同步後撤導管和光纖,後撤速度3～5mm/s。助手壓迫大隱靜脈行程,幫助靜脈閉合。光纖大都可由大隱靜脈上端順利送入，11例由於瓣膜原因或過度曲張或區域性狹窄不能通過，則由內踝靜脈向近心端插入5F導管和光纖，同法進行灼閉。對於迂曲擴張明顯且較粗的大隱靜脈屬支及小隱靜脈，以18F套管針穿刺，直接置入光纖進行灼閉。術畢，彈力繃帶加壓包紮。
1.2.3術後處理患肢抬高15°～20°，在床上活動下肢，並於術後第2天下床活動。預防性應用抗生素1～3天。低分子肝素應用3天，預防深靜脈血栓形成。股部切口7天拆線。彈力繃帶包紮2周後改穿循序減壓式彈力襪3個月。
2、結果
本組住院3～8(平均4)天。術後隨訪1～12個月。臨床療效滿意，下肢酸脹沉重感明顯減輕或消失，迂曲擴張的淺靜脈消失，區域性面板營養障礙明顯減輕，慢性潰瘍逐漸縮小或癒合。無切口感染、血腫發生及下肢深靜脈血栓形成發生。鐳射燒傷面板4例，2周內自然癒合。術後第1、3、12個月複查彩色多普勒超聲，提示閉塞血管無復發和再通現象。
3、討論
大隱靜脈瓣膜功能不全造成血液的返流，是下肢靜脈曲張最主要的病理生理基礎，因此，要想成功地治療下肢靜脈曲張，消除大隱靜脈的返流是關鍵。傳統手術方法雖能徹底消除大隱靜脈主幹的返流，但手術切口多、創傷大、嚴重影響美觀。由於EVLT臨床應用時間尚短，無較長時間的隨訪資料，遠期療效無法確定。其近期複發率各家也報道不一，楊博華[1]報道232例384條肢體，有26條肢體復發;祿韶英[2]報道207例268條肢體，有17條肢體復發;劉鵬[3]報道250例，隨訪的98例中有2例輕度復發。據目前報道，EVLT近期效果不錯，復發的病例多為主幹再通和殘留。
故單獨應用EVLT治療下肢淺靜脈曲張，患者的靜脈曲張程度要輕，臨床分級(CEAP)2級以內效果好，否則治療不會徹底[4]。當靜脈曲張嚴重，大隱靜脈主幹直徑大於8mm時，就不適合單獨應用EVLT進行治療[5]。
因為這時可能導致大隱靜脈主幹灼閉不牢，經股隱靜脈瓣膜返流的血液反覆衝擊，已灼閉的大隱靜脈主幹可再次開放，進而造成靜脈曲張的復發。根據傳統手術經驗，有效減少下肢靜脈曲張手術復發的關鍵之一，在於有效關閉股隱靜脈瓣膜及相應屬支的結紮和離斷。所以，行EVLT同時應進行直視下大隱靜脈高位結紮加屬支離斷[6]。這樣既做到了手術的微創、美觀，又保證了手術的有效、徹底。
不同於一般EVLT手術多從內踝靜脈插入光纖灼閉大隱靜脈，我們大部分病例從大隱靜脈近端插入光纖進行灼閉，更易一次完全灼閉大隱靜脈主幹全程。不會誤入深靜脈而導致深靜脈血栓形成。不在內踝前方和膝關節內側做手術切口，可減少隱神經損傷的機會。
聯合應用大隱靜脈高位結紮和EVLT治療下肢淺靜脈曲張，操作簡單、創傷小，術後美觀、療效確切，值得進一步嘗試。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。