國家食品藥品監督管理局已下發了關於開展抗菌藥物合理使用的宣傳活動的通知，號召民眾不要自買抗菌藥，在醫生的指導下合理使用抗菌藥。這是對人民負責任的舉措，大家應該積極參與，不只是專業的醫務人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識，要在醫生的指導下使用，不要盲目地自己購買抗生素使用。這樣才能促進我們國家抗生素的合理使用，避免藥物的不良反應，細菌耐藥的不斷加劇。
大家公認抗生素是二十世紀最偉大的醫學發現，它的發現對人壽命的延長至少貢獻了10歲，應該是非常了不起的。抗生素真正用於臨床是1941年，青黴素首先被發現，當時把它稱為“魔蛋”，是非常有效的藥物，使用量非常小。但現在就是上幾百萬單位的青黴素使用效果也不是很好，這就是它的耐藥性。抗生素六十年左右發展，前三十年是比較好的，後三十年人類面臨著不斷的挑戰，所謂的挑戰來自於我們自己，沒有合理使用藥物造成的後果。有一部分悲觀的學者認為，如果不再控制抗生素的濫用狀態，二十一世紀人類有可能失去抗生素這個有利的治療武器，重新回到沒有抗生素的時代，所謂“後抗生素時代”。大家知道“後XX時代”是比較好的，比如“後工業化時代”是進入資訊化的時代。但是後抗生素時代是倒退，我們可能回到沒有藥物可使用的狀態，大量的傳染性疾病將危害人類的身體健康和生命。雖然這是一種悲觀的想法，但悲觀的很有道理，細菌產生耐藥速度比新藥物開發的速度快得多，這是一個確實的現象。比如我們臨床使用的沙星類藥物，最初在上個世紀八十年代初期時使用，沒用多久細菌就產生耐藥性了。
我國抗生素的使用現狀
在醫院臨床上基本每一個科室，每一個專業的醫生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，對於感染，包括病毒感染，細菌的感染，寄生蟲的感染，支原體、衣原體等微生物感染都需要使用抗生素。我們平常的很多疾病也確實屬於感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，面板的感染，但他們引起的感染原是不同的，上呼吸道80-90％是病毒感染，而泌尿道的是細菌感染。如果是病毒感染我們要用抗病毒的抗生素，如果是細菌感染就要用抗細菌的抗生素。在醫院裡抗生素的使用佔總量的30-50％。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬於不合理使用。除了醫院，老百姓的家裡都會有抗生素存在，藥店裡的很大一部分也是抗生素。在我國抗生素的使用是非常廣泛的，其中肯定有很多不合理之處，這就需要進行嚴格的、科學的指導管理。
在歐美的發達國家抗生素的使用量大致佔到所有藥品的10％左右。而我國最低的醫院是佔到30％，基層醫院可能高達50％。抗生素濫用是我們不可迴避的問題，究其原因有以下幾方面：第一，由於處於社會初步發展階段，國家的研究能力、原創能力不強，藥品以仿製為主，眾多的藥廠都在生產抗生素。第二，同一種抗生素有上百家的藥廠家生產，這樣市場銷售就可能存在惡性競爭，這種競爭會導致抗生素不合理使用的情況出現。第三，醫學發展專業分工越來越細，每個醫生都有自己專業方面的問題，抗生素是常用藥專業性不如本專業那麼強，這樣就會存在誤用或者濫用的情況。第四，患者和患者家屬習慣性服用抗生素治病。比如感冒了，按照醫學的觀點，很多感冒都屬於病毒感染，嚴格意義上來講，沒有什麼有效的藥物，只是對症治療，不需要使用抗生素。但大家可能都有過這種經歷，感冒以後習慣性在藥店買一些感冒藥，同時加一點抗生素來使用。實際上抗生素在這個時候是沒有用處的，是浪費也是濫用。第五，我們國家藥品規定方面的問題，很早以前就分了處方藥和非處方藥，抗生素應該屬於處方藥，但在藥品銷售過程中，大家去買藥的時候有人需要出示處方嗎?除了中藥的藥劑，西藥只要講出名字就可以買到，甚至有醫藥超市讓自己選藥，這樣準確性會高嗎?無疑會導致抗生素的濫用。第六，抗生素在畜牧業的大量使用。我們經常會聽到我國出口的食物被檢測出一些抗生素的殘留而拒絕在海關之外的報道。據我瞭解，在畜牧業使用抗生素的量遠遠超過人類使用量的總和。在環境中有比較多的抗生素存在，那環境中的細菌早已接受過抗生素，已經產生耐藥性了，人體如果再獲得耐藥菌的感染治療就比較困難。這不光是我們國家的問題，也是個全球性的問題。
抗生素的不規範使用，一個方面是引起細菌耐藥，細菌耐藥產生的速度遠遠快於我們新藥開發的速度。長此以往，我們可能會退回到七、八十年代以前的狀態，沒有抗生素使用，人類將再一次面臨很多感染性疾病的威脅。比如，結核病是結核桿菌引起的傳染病，很多年前大家覺得控制得非常好，但是現在耐藥的結核菌非常多，治療起來就很困難。這就可能引起死亡率的增加，而且治療耐藥性結核花費的社會資源是治療一個非耐藥結核的十倍以上，造成的社會負擔是非常重的。第二個方面，抗生素也是藥物，進入人體以後發揮治療效果的同時也會引起很多的不良反應。用的藥物越多，引起不良反應的機會越高。我國藥物不良反應監測中心的記錄顯示，我們國家的藥物不良反應三分之一是由抗生素引起的，這個比例和抗生素的使用比例是一致的。抗生素的種類比較多，引起的不良反應或者是嚴重的不良反應涉及到了身體的每一個系統，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解決的問題。
抗生素大家實際上不陌生了，嚴格意義上講，抗生素就是在非常低濃度下對所有的生命物質有抑制和殺滅作用的藥物。比如說我們針對細菌、病毒、寄生蟲甚至抗腫瘤的藥物都屬於抗生素的範疇。但我們在日常生活和醫療當中所指的抗生素主要是針對細菌、病毒微生物的藥物它的種類是相當多的。大概可以分成十餘大類。在臨床上常用的應該有一百多品種，比如我們常用的青黴素一類有很多的品種，如頭孢菌素。紅黴素類也有很多種如羅紅黴素，阿奇黴素。每一種類都有自己的特點，在使用時針對不同的的細菌，按照不同的人群、疾病來進行適當地選則。抗生素按它的定義講，是在很低的濃度下面能夠殺滅生命體，比如細菌和病毒。能夠殺滅生命體的東西是比較多的，比如家裡使用的消毒的東西也能殺滅生命體但只能叫消毒劑，這種消毒劑不能用在人體裡面，只能用在體外的環境消毒使用。抗生素是在很低濃度下並且能夠在人體裡面使用的毒性比較低安全性比較高的藥物。抗生素的作用就是殺滅感染我們的微生物，目的是把病原體殺滅，控制疾病，以最終治療疾病。
抗生素與抗菌藥和消炎藥的區別
抗生素的品種繁多使用廣泛，在普通人群中間的知名度很高，這樣就造成了它在名稱方面比較混亂的狀態。長期以來，不光在普通民眾，甚至在一些專業人員對嚴格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎藥估計就是抗生素，但實際上嚴格意義上講消炎藥和抗生素應該是不同的兩類藥物。我們所用的抗生素不是直接針對炎症來發揮作用的，而是針對引起炎症的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對炎症的，比如常用的阿斯匹林等等非甾體類消炎鎮痛藥。抗菌藥和抗生素是什麼關係呢?他們是大範圍和小範圍的關係。抗生素是針對所有能夠醫治殺滅的生命體，包括細菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細胞等，抗菌藥物主要是殺滅細菌的。因為能引起人體感染的，除了細菌以外還有很多的微生物，比如03年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的藥物，抗病毒和抗細菌的藥物都可以算在抗生素的範疇裡面去。抗生素是比較廣義的，而抗菌藥物是比較專一的。問：抗生素的不良反應和濫用的危害是什麼?答:一個方面抗生素本身是一個藥物，廣泛使用以後可以產生很多不良反應，這是大家屢見不鮮的。比如小孩使用了慶大黴素、丁胺卡那黴素出現了耳聾，以後會成為聾啞兒童，成人使用可能會有腎臟的問題。還有紅黴素裡面的四環素，大量使用會造成肝臟的損害，小孩使用會影響牙齒和骨骼的發育問題。每一種抗生素造成的不良反應是各式各樣，基本上涉及到人體的每一個器官，每一個系統，只不過每一種藥物的側重點不一樣。第二方面抗生素可以產生耐藥，其他藥物使用沒有這個問題。抗生素使用以後微生物可以針對它產生耐藥性，微生物本身也是一個生命，就像我們人體一樣有外面的東西侵入會自衛、防禦、反擊，最後的結果就是耐藥。是細菌保護自己的措施。如果我們濫用抗生素，環境中存在的這些致病微生物都是耐藥的，那人體生病感染的都是耐藥菌，很難有有效的藥物治療，最後受到損害的是我們人類自己。
問：如何使用抗生素是安全的，不會產生耐藥性?
答:很簡單，就是在醫生的指導下合理使用，不要自己盲目使用。生病以後，一般先可以根據自己的情況購一些對症的藥，比如你覺得是感冒的買一些感冒藥就可以了，不必要買抗生素使用。如果真的覺得是細菌感染，應該諮詢醫生來決定是否使用抗生素。問：什麼是耐藥性?答:人和細菌、病毒、真菌都是生命體，雖然人類的構成非常複雜，細菌、病毒非常簡單，但是作為生命體，當它的生命受到威脅的時候就要反擊，就要抵抗。比如人在受到危險的時候產生逃避、奮起反抗、自衛等等一些措施，同樣細菌、病毒或者是真菌等也會，它的耐藥也就是跟我們類似的方式，有抗生素去了它可以產生一些水解酶把抗生素水解掉，或者是用隔離的辦法讓抗生素進入不到它的細胞裡面。可以說人類可以想到的抵抗外來侵害的辦法細菌都可以想到，細菌雖然小但是是非常聰明的小精靈，要把它消滅掉不是這麼簡單的。問：感冒了是否要用抗生素?答:感冒不用抗生素。感冒就是病毒感染。
問：普通的嗓子疼應該用什麼抗生素?
答:普通的嗓子疼大部分屬於病毒感染，不用抗生素，除非發現你的扁桃體已經化膿了，可以適當地選用一些口服的抗生素，包括口服的青黴素，口服的頭孢菌素，口服的紅黴素類的藥。如果你對青黴素過敏，應該選用紅黴素類的比較好。問：青黴素現在還在用，這是不是一種物美價廉的抗生素?答:青黴素在開發之初它的適應證是比較多的，很多感染可以用青黴素來治療。隨著大量的長期使用，很多細菌已經耐藥了，它的使用領域變得越來越窄，如果針對適應證的情況下使用，確實是一種物美價廉的好的藥物。問：朋友說抗生素越貴越好，有病時用藥一定要一步到位，這個觀點對嗎?答:這是完全錯誤的概念。實際上我們用藥要針對引起疾病感染的病原體來選用才是正確的。什麼是一步到位，假如有人得了肺炎，這個時候選了什麼藥一步到位呢?每一種人群引起肺炎的病原體是不一樣的，這個人可能炎對青黴素很敏感，青黴素的效果最好。所以並不是越貴就越是好藥。針對病原體即針對感染的細菌才是真正一步到位。
問：慢性咽炎和慢性胃炎用何種抗生素?
答:慢性咽炎建議不要使用抗生素，以對症治療為主。慢性胃炎現在是根據情況，如果有幽門螺桿菌可以使用克拉黴素，阿莫西林，甲硝唑等藥物。問：針對過敏性鼻炎應該服用哪些抗生素?答:過敏性鼻炎是一種過敏，不要使用抗生素。除非在過敏的基礎上已經合併了感染。一般過敏性鼻炎常常流清鼻涕，如果變成化膿性的鼻涕需要用一些抗生素，口服的阿莫西林或者是口服的頭孢菌素可以使用，但單純的過敏性鼻炎可以對症治療，現在有很多治療過敏性鼻炎的藥物，而不是使用抗生素。問：上火牙疼鼻子疼可以使用哪些抗生素?答:在我們國家牙疼好象是一種小毛病，實際上牙疼有一部分也是有感染，比如成人在20歲左右出現冠周炎是由於我們長智齒的時候造成的，這個時候用抗生素治療是一個方面，另外還需要到口腔科進行治療，比如幫助牙齒長出來，或者是實在長不出來的牙齒應該拔掉。口腔的感染常常厭氧菌比較多。選用藥物的時候我們主要推薦甲硝唑、青黴素等藥物。
問：前列腺炎用什麼抗生素治療比較好?
答:前列腺炎是一個比較難治的疾病，首先要分是急性前列腺炎還是慢性的，如果是急性的可以用抗生素治療。急性的可能有多種原因造成。慢性的有可能是前列腺肥大造成的，因此抗生素治療效果不太好。總地來講，前列腺是一個藥物很難達到的部位，在治療的時候抗生素使用時間適當延長，使用抗生素治療前列腺炎最好有專科醫生指導。
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