慢腎衰患者晚期通常發生，1. 高磷血癥，血磷大於1.61mmol/L,
兒童大於1.9mmol/L,對機體的影響：抑制腎小管1a-羥化酶活性，導致維生素D代謝障礙，抑制骨鈣離子吸收，最後出現腎性骨營養不良。
由於([Ca]×[P])為30～40。當([Ca]×[P])>40，則鈣和磷以骨鹽形式沉積於骨組織;若([Ca]×[P])<35則妨礙骨的鈣化，甚至可使骨鹽溶解，影響成骨作用。所以，高磷導致異位鈣化，出現：(1)腎結石;(2)面板鈣化，面板瘙癢;
其他引起高血磷的情況見於：甲狀旁腺功能減退，維生素D中毒，化療是細胞釋放出大量磷離子。
2.低鈣血癥：小於2.2mmol/L,
原因與高磷相似，對機體影響：1)對神經肌肉：興奮性增高，導致手足抽搐，肌肉痙攣;2)對骨代謝障礙：小兒導致佝僂病，成人骨軟化病，纖維性骨炎，骨質疏鬆等;3)對心肌的影響：心肌興奮性、傳遞性升高，但收縮力下降。
此外，給出鈣磷乘積的計算方法：血鈣和血磷的單位是摩爾濃度(mol/L)，原來的單位是百分毫克(mg/dl)，鈣磷乘積用的單位是百分毫克，因此需要將摩爾濃度換算成百分毫克。二者的關係是：
鈣：1mg/dl=0.25mmol/L，即1mmol/L=4mg/dl;
磷：1mg/dl=0.3229mmol/L，即1mmol/L=3.1mg/dl。
所以，當用mmol/l計算是可以：12.4XCaXP，即可二者的乘積([Ca]×[P])為30～40。當直接計算：鈣磷乘積就是：小於4.52為正常。
活性維生素D在慢性腎病繼發性甲旁亢中合理應用的專家共識(修訂版)指出CKD患者校正的血清總鈣、血磷和全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平的目標值鈣磷乘積應<55mg2/dl2。
應用活性維生素D常見的不良反應及其對策
1.常見不良反應：
血鈣及血磷升高。此外，活性維生素D應用不當可使iPTH過度抑制，則可能導致動力缺失型骨病發生。
2.對策：
(1)嚴密監測血鈣、磷、iPTH及鈣磷乘積水平。
(2)若有血磷升高，首先積極降磷。
(3)如血鈣>2.54 mmol/L(10.2 mg/ml)：
①應減少或停用含鈣的磷結合劑;有條件時使用不含鈣的磷結合劑;
②嚴重高血鈣時應減量或停用活性維生素D，待血鈣恢復正常再重新開始使用;
③對透析患者，根據血鈣水平可使用低鈣透析液(1.25 mmol/L或更低)透析，透析過程中應密切監測患者的症狀及血壓。
(4)建議活性維生素D於夜間睡眠前腸道鈣負荷最低時給藥。
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