進入冬季以來,前部缺血性視神經病變有增多的趨勢,這個病的表現是突然視力減退、上半側或下半側的視野缺損。好發於中老年人,常雙眼先後發病,間隔數週、數月或數年。一般多有高血壓、動脈硬化、糖尿病、血液粘稠度增加、嚴重貧血、血壓過低、眼內壓增高等影響因素。
臨床上分為2類:
非動脈炎性:或稱動脈硬化性。多見於40-60歲患者,可有糖尿病、高血壓、高血脂等因素。尤其夜間性低血壓可能在發病中起作用,特別是服用抗高血壓藥物的患者中。25%-40%的另眼也會發病。
動脈炎性:較前者少見,主要為顳動脈炎(鉅細胞性動脈炎,GCA)所致的缺血性視神經病變,以70-80歲的老人多見。其視力減退、視盤水腫較第一類更明顯,可雙眼同時發生。若從症狀、體徵或血沉而懷疑為鉅細胞動脈炎時,可觸診顳動脈是否呈索狀並有壓痛,往往無搏動,可做顳動脈活組織檢查確診。
這個病的診斷要依靠病史、眼底的表現和特徵性的視野缺損,也可以做眼底熒光血管造影輔助。做針對性的檢查,如血壓監測、血常規、血流變、血沉、頸動脈多普勒檢查等,爭取能找到病因, 避免對側眼發病。
治療:
1、針對病因治療。
2、糖皮質激素早期應用,可減輕由缺血引起的滲出和水腫,但要考慮對全身的影響。
3、降眼壓、營養視神經藥物。
4、血管擴張劑及多種維生素。疾病早期血管擴張藥的使用要慎重,可能有部分病人視神經水腫會加重。
5、植物神經調節劑 :如複方樟柳鹼。
前部缺血性視神經病變是常見病,對視功能的危害很大,早期正確治療有可能減輕視野缺損,避免視力的進一步下降。治療時爭取發現病因,分清患者就診時視神經的狀態,針對每個病人制定個體化的治療策略,靈活應用上述藥物,儘可能將視神經的損害降低。醫生和患者應該意識到治療不僅是針對發病眼,更要保護對側眼。
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