科室: 介入治療科 主任醫師 倪虹

  原發性肝癌及肝轉移癌是臨床常見的惡性腫瘤,其治療最主要的是手術切除。但由多數肝癌患者發現時由於全身狀況差、病期晚已失去了手術機會。肝動脈栓塞化療(Transcatheter Arterial Chemoembolization,TACE) 是80年代發展的一種非手術的腫瘤治療方法,對肝癌有很好療效,甚至被推薦為非手術療法中的首選方案,對肝癌患者,尤其是晚期患者,肝動脈化療栓塞是非常有效的姑息治療方法,可使腫瘤縮小,並使一些患者獲得手術治療機會。對於中晚期患者還可以延長生存期,同時生活質量得到很大提高。
  肝臟有肝動脈和門靜脈雙重供血,而肝動脈是肝癌主要供血途徑。經肝動脈化療栓塞,一方面通過直接化療,可使藥物首過腫瘤,腫瘤區域性藥物濃度更高,殺死腫瘤細胞效應更強;另一方面同時對肝癌供血動脈栓塞,導致腫瘤組織缺血、壞死,因而肝動脈化療栓塞術是非常有效的控制腫瘤、減小腫瘤體積的方法。化療藥物經肝動脈再到全身血液迴圈,則因藥物引起的化療副作用更小。其具體方法是,將導管經過股動脈在X線引導下直接插到肝固有動脈或其分支,微導管超選擇至腫瘤供血動脈,造影,顯示腫瘤染色,先經導管注入化療藥,然後經導管注入栓塞劑(如碘化油、明膠海綿等),阻斷癌結節的肝動脈供血,衝管後再次造影顯示腫瘤染色消失,確定腫瘤動脈血流完全阻斷。有時將化學抗癌藥物如阿黴素、絲裂黴素、順氯氨鉑等和栓塞劑混合,然後將此混懸劑注入肝動脈,混懸劑中的栓塞劑能長期停留在肝組織,其中的化療藥物也在癌組織內緩慢釋放,這樣就能發揮長時間的抗癌作用,並且可使化療藥物對全身正常組織的毒性反應明顯減少。

  肝動脈栓塞化療術由於療效好、不良反應少等而成為目前非手術療法中的首選方法,但它也有一定的適用範圍。對於腫瘤體積超過2/3肝體積,已有門靜脈癌栓形成,嚴重的門靜脈高壓以及伴有嚴重心、肝、腎功能不全或凝血功能障礙和白細胞過低(<3?5×109/L)的肝癌病人,不適合做肝動脈栓塞化療.
  肝動脈栓塞化療常用藥物有CDDP、5Fu、絲裂黴素〔或阿黴素〕。肝癌TACE 治療中所應用的化療方案在全世界範圍內差異較大。在國內多見大劑量聯合化療報道,但在歐美國家一般選用單藥化療,在日本通常使用小劑量化療;甚至有學者認為TACE 中栓塞起主要作用,化療藥物作用甚微。
  肝動脈栓塞化療還可與射頻消融(RFA)、氬氦刀冷凍、無水乙醇消融(PEI)等方法聯合,進一步提高治療效果。做為一種惡性程度高、複發率和死亡率高的腫瘤,肝癌的治療還需要多種治療手段的綜合應用。

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