干擾素同時具有抗病毒和免疫調節的作用,可以提高乙肝病毒e抗原和表面抗原轉陰率,停藥後複發率低。為了使患者在干擾素治療過程中取得最大獲益,選擇優勢患者十分重要。
1、那些因素是選擇干擾素的標準?
年齡、性別、病程、感染途徑、ALT水平、HBV DNA和HBsAg水平等因素。
2、如何監測干擾素治療效果?
治療過程中應進行包括不良反應和療效指標的監測,治療初期以監測不良反應為主,治療1個月以後應結合療效指標進行監測。
療效監測指標應包括ALT、HBV DNA、HBeAg或HBsAg定量或半定量檢測,應關注這些指標的動態變化。
3、如果幹擾素治療沒有效果怎麼辦?
不同患者發生病毒學應答的模式不同,早期應答可出現在治療後3個月之內、延遲應答可出現在治療後6個月,甚至6個月以上。對於未出現早期病毒學應答的患者,應在繼續治療過程中更加嚴密觀察,關注HBV DNA的動態變化,關注是否可能發生延遲應答。
對於治療過程中HBV DNA下降,繼續治療時又再次上升1個lg以上,應及時複查,排除檢測誤差者可能提示治療失敗,再考慮是否改變治療方案。
目前的臨床研究結果表明,干擾素治療6個月時,患者的HBV DNA無下降,同時HBsAg、HBeAg也無下降者,繼續單用干擾素治療的療效很差,可以加用拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯或替諾福韋酯聯合治療,或停用干擾素,改用核苷(酸)類藥物恩替卡韋或者替諾福韋治療。
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