甲狀腺相關性眼病，又稱GraveS眼病，浸潤性突眼，甲狀腺相關性免疫眼眶病等，是引起成人單眼和雙眼眼球突出的最常見原因。
臨床上可將甲狀腺相關性眼病分為兩型：I型多見於女性，為對稱性的突眼和眼瞼退縮，眼眶和眼外肌的炎症輕微，肌肉中度肥大;Ⅱ型的眼外肌和眶炎症明顯，常有球結膜水腫，眼外肌肥大明顯且不對稱，常伴有壓迫性視神經病變和複視。
一、甲狀腺相關性眼病的病因
確切發病機制不清楚，多數學者認為是一種細胞介導的自身免疫性疾病，甲狀腺和眼眶可能同樣是免疫系統病變的繼發反應組織器官。臨床上，甲狀腺功能多表現為亢進，但也可低下或正常，後病。甲狀腺相關性眼病的病理改變主要為眼外肌水腫、淋巴細胞浸潤、肌肉變性壞死及纖維化，眶內球后脂肪和結締組織成纖維細胞活躍，粘多糖沉積和水腫。
二、甲狀腺相關性眼病的症狀
甲狀腺相關性眼病的病變主要損害提上瞼肌和眼外肌，常見有：
①眼瞼退縮，尤以上瞼退縮最常見，表現瞼裂開大，角膜上緣和上部鞏膜暴露。當眼球向下看時，上瞼不隨眼球向下移動，稱眼瞼滯後。
②眼球突出、複視及眼球運動受限，主要是眼外肌病變所致，早期肥大水腫，細胞浸潤，常伴球結膜充血，晚期發生變性及纖維化，限制眼球運動。首先受累的常為下直肌，其次為內直肌，再次為上直肌，外直肌受累最少見。
③視神經病變，過度肥大的眼外肌在眶尖部可壓迫視神經，造成視功能損害，甚至喪失。
④暴露性角膜炎、角膜潰瘍，眼球突出和眼瞼退縮、滯後，可引起瞼裂閉合困難，導致暴露性角膜炎、角膜潰瘍，也嚴重威脅視力。
三、甲狀腺相關性眼病的檢查
1、實驗室檢查
甲狀腺功能的狀態與TAO密切相關，故瞭解甲狀腺功能的狀況對TAO的診斷有著重要意義。TAO的實驗室檢查方法多種，如基礎代謝率(BMR)，血清甲狀腺刺激激素(TSH)測定，血清總T3、總T4(TT3、TT4)和遊離T3、遊離T4、遊離T4指數(FT3、FT4、FT4I)的測定，放射性碘攝入(RAIU)試驗，T3抑制或Werner抑制試驗，促甲狀腺激素釋放激素(TRH興奮)試驗，TAO的抗體檢查(甲狀腺刺激抗體，抗甲狀腺微粒抗體，促甲狀腺激素受體抗體)，每一種檢查都從一個側面反應甲狀腺的功能，需瞭解這些檢查的優缺點和臨床意義，根據患者的具體情況選擇必要的檢查，提高診斷率。
2、眼眶CT檢查
CT掃描檢查現代CT掃描解析度高，能清晰地顯示眶內軟組織和眶骨，對TAO的診斷起著重大作用，為TAO的一種常規檢查，常用檢查方法有水平掃描、冠狀掃描、矢狀掃描。
TAOCT特徵最突出CT特點是雙側多條眼外肌肥大，一般認為下直肌最易受累，其次為內直肌、上直肌和外直肌。所有受累眼外肌肌腹肥大，肌腱不受影響，所以肌肉的前端逐漸變細。一般肥大的眼外肌邊界清楚，病變主要集中在肌肉內。但在急性浸潤性TAO中，炎性細胞可超越眼外肌到眶脂肪內，或肌纖維束間透明質酸沉積過多引起肌肉水腫，故肥大眼外肌邊緣不清，密度不均，部分呈結節樣改變。
3、超聲波檢查
超聲波檢查是診斷TAO一種有效的方法，能顯示和測量肥厚的眼外肌，且較為準確，，是一種客觀的檢查方法。B型超聲顯示增厚的眼外肌為低迴聲條狀病變，邊界可不清楚。A型超聲可測量眼外肌厚度。缺點是超聲波不能顯示眶後部和眶骨的病變。CT掃描顯示眶內病變及其與周圍結構的關係優於超聲波檢查。
4、磁共振成像
與CT檢查一樣，MRI檢查也採取水平、冠狀、矢狀掃描。磁共振成像除可顯示眼外肌肥厚外，還可為評估TAO的活躍期或靜止期提供客觀證據，對計劃TAO免疫抑制劑治療提供幫助。TAO在無臨床症狀時，MRI也能顯示眼外肌的一些改變。
5、眼球牽拉試驗
此試驗在鑑別TAO限制性眼外肌病和其他原因所致的眼肌功能異常中起著重要的作用。兒童在全麻下完成該檢查，成人可在門診應用區域性表面麻醉進行檢查。
6、眼壓檢查
眼球向受累肌作用相反的方向轉動可引起眼壓升高。部分甲狀腺功能亢進無眼球突出的患者，眼球在原位時，眼壓也高於正常。
檢查方法：眼球向下看時，下直肌未收縮未壓迫眼球，測眼壓;眼球在原位或眼球向上轉動10°～15°時，再測1次眼壓，如兩次眼壓差大於4mmHg為陽性，表明有限制性眼外肌病。
四、甲狀腺相關性眼病的診斷
甲狀腺相關性眼病根據臨床典型眼部表現可作出診斷。CT檢查證實眼外肌肥厚但肌腱不受累，可幫助確診。
五、甲狀腺相關性眼病的治療
甲狀腺相關性眼病的治療包括眼部保護性治療、藥物抗炎治療、放射治療和手術治療。滴用眼藥或塗眼膏以保護角膜和緩解暴露性角膜炎。眼眶急性炎症時，全身應用糖皮質激素或免疫抑制劑，可控制對眼外肌的損害，減輕水腫以及對視神經的壓迫。眼位偏斜已穩定半年或半年以上，可在眼外肌區域性注射肉毒桿菌毒素A，或行眼外肌手術來改善複視。甲狀腺相關性眼病對於嚴重突眼或伴壓迫性視神經病變的患眼，或藥物治療無效時，也可用放射治療，或行眼眶減壓術。
六、甲狀腺相關性眼病的預防
積極調整甲狀腺激素水平，維持在正常範圍，忌藥物突然減量或加量。避免辛辣刺激性食物，戒菸，防止用眼疲勞，遇強光需戴墨鏡，避免情緒激動。睡眠時頭高位，瞼裂閉合不全者需塗眼膏或溼房保護。
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