科室: 兒科 主任醫師 楊一民

  在生活節奏日益加快的今天,看病難問題困擾著患者,生病了不僅意味著身體上的不適,還得在醫院花費很多時間等待治療,有時候一個小感冒,得連續幾天跑醫院,費時費力。因此,好多人患了感冒、拉肚子、咳嗽甚至牙痛等病症,為了追求快速見效,一到醫院就要求醫生給輸液(俗稱為點滴)。在他們看來,輸液見效快,很快就能“藥到病除”。也有部分醫生為了顯得治療“見效快”而給病人輸液治療,輸液已經成為一些基層醫院臨床主要用藥途徑。

  有關專家指出:首先,不贊成患者遇到發燒、感冒、腹瀉等就去醫院輸液,公眾用藥還是要遵循能口服就不肌注,能肌注就不輸液的原則;其次,如果一定需要輸液治療,輸液過程中要嚴格遵守醫囑。

  對輸液的認識誤區

  現代輸液治療是從西方傳來的,西醫輸液最初針對的只是搶救病人,至今在國外輸液治療不亞於一個小手術,非常慎重。國外很多大醫院沒有輸液室,而國內絕大多數醫院都有門診輸液,門診輸液幾乎成了中國老百姓的就醫習慣。”

  認為輸液好,輸液快,長期以來人們形成了錯誤的認識和就醫習慣,因此要改變患者觀念,重新樹立正確的用藥習慣非常重要。

  對於輸液是否具有必要性,一線藥師深有體會。江蘇省鎮江市第三人民醫院主任藥師武謙虎認為,一般性的感冒根本無需輸液,休息喝水最有用。他說:“普通感冒,就算不吃藥,7~10天即可自愈。輕者注意休息,注意保暖,大量飲水即可。症狀明顯者可適當對症吃藥,減輕症狀。患病早期適當用抗組胺藥、解熱鎮痛藥能改善區域性及全身症狀。”

  如果是流行性感冒,武謙虎強調,一旦患了流行性感冒,全身症狀明顯並伴有嚴重的咽痛、頭痛、低熱等,或是由於症狀明顯,導致無法進行日常工作生活時,需要到醫院檢查一下,區分細菌還是病毒的感染。

  西藥治療流行性感冒:如果是病毒感染,在流感表現出症狀的48小時內,可以針對病因選擇奧司他韋等神經氨酸酶抑制劑來進行抗病毒治療,但僅限於48小時內使用,如果超過了48小時,就無抗病毒治療作用了。除此之外並無特效治療藥物,除了休息和多飲水,仍然是適當對症吃藥,如服用抗組胺藥、解熱鎮痛藥改善區域性及全身症狀。如果明確有細菌感染或者有併發症時,可在醫生的指導下有選擇地使用抗菌藥物。

  中成藥治療流行性感冒:

  小兒感冒是小兒最常見疾病,以冬春季節發病率最高,病原體大部分為病毒感染所致,小部分是由細菌感染或混合感染而引起。若治療不及時易出現嚴重併發症,如肺炎、心肌炎、腦膜炎等。臨床治療採用抗病毒及對症治療,近年來,中醫藥防治急性上呼吸道感染取得了較大進展。中醫理論認為“肺為嬌髒”、“肺主皮毛”、“開竅於鼻”,易受外邪感染。治療時應以解表散寒、清熱、宣肺為原則。

  作為兒科藥物,主要考慮的就是藥物的安全性、順應性和療效。我們針對於兒童用藥劑型也做了相關的調查。調查顯示兒科藥物劑型包括口服液、顆粒劑、糖漿劑、片劑、滴劑、栓劑、含化片等等。其中,口服液和糖漿劑是具有穩定性好、攜帶方便,易於儲存;生物利用度高,藥物吸收快的優勢,同時有關文獻也顯示口服液劑型還原了原本中成藥湯劑劑型的特點,在提取過程中,更好地保護了中成藥的各種有效成分,治療疾病更為高效安全,就像臨床上我們常見的用於治療兒童呼吸系統疾病的藥物,同時也是專業的兒科藥物---小兒雙金清熱口服液組方上選用16味道地中藥材,保證了兒童用藥的安全性和高效性,並且採用了口服液劑型,利於藥物的吸收,方便兒童服用,作為中成藥中的抗生素和抗病毒藥物,減少了抗生素的使用,並且緩解了細菌耐藥性。

  武謙虎說,因為宣傳不到位、公眾安全意識淡薄等因素,越是在基層用藥誤區越是嚴重。“在基層醫院,醫生和患者普遍認同治感冒輸液好得快,那是因為一些醫生在輸液時加了地塞米松,它能掩蓋病人的發熱症狀。對於老人、兒童及免疫功能低下的病人,地塞米松更容易誘發或加重感染。”因此,武謙虎建議患者一定要合理、對症用藥,慎用輸液,以免發生嚴重不良反應,尤其是老年人、兒童和孕婦這些特殊群體。

  合理、安全使用輸液治療

  從合理、安全用藥的角度來講,輸液相對於其他給藥方法有較大風險。湖北黃岡市中心醫院主任藥師王樹平說,因為輸液的給藥方式是藥液直接進入人體迴圈系統,相對於肌肉注射或口服給藥風險也比較高。他提醒患者,輸液可能會存在以下危險:

  輸液反應:當體內靜脈輸入了致熱、致敏物質,如致熱原、死菌、遊離的菌體蛋白或其他代謝產物時,就可能發生反應。

  微粒危害:藥液中直徑2~50微米之間的不溶性微粒是肉眼看不見的,這些微粒進入人體內迴圈系統,不能在體內代謝,有可能造成各種輸液汙染疾病。

  輸液室環境影響:尤其在基層醫療機構和個人診所,條件有限,很難做到病患的分類隔離,很容易通過空氣傳播和身體接觸產生病毒細菌的二次感染。且受到急救裝置和急救能力所限,患者一旦出現輸液反應,就會危及生命。

  增加耐藥性:一些普通感冒和輕微腸道感染的患者,並沒有必要通過輸液治療,經常大量抗菌藥通過輸液進入人體,會導致人體固有的細菌菌群失調,增加細菌的耐藥性。

  還有一些患者不聽醫囑,不少人在打點滴的過程中,總是嫌速度太慢,自行調快藥液的滴速。殊不知這一小小的舉動也許就會導致昏厥甚至死亡。輸液速度過快,易加重心臟負擔,引起心衰或肺水腫等不良反應。專家建議,如果在輸液過程中遇到了心悸、心慌等現象,一定要及時向護士和醫生報告,切不可自行調整或隱瞞,導致身體受到損害。

  值得一提的是,過度輸液問題已經在國內引起了很大的關注,繼今年3月中國醫科大學航空總醫院取消普通門診靜脈輸液的舉措實施以後,各地也相繼推行一些政策控制醫院門診的過度輸液現象,如安徽省衛生計生委也出臺政策,向過度輸液說“不”。以中國醫科大學航空總醫院的資料對比為例,取消普通門診輸液這一舉措得到了絕大多數患者的理解和支援,實施半年成效明顯:航空總醫院輸液量由原來的300~400人/日降到70~80人/日,門診處方抗菌藥物使用比例從15.3%降至7.61%,藥品不良反應率下降了51%。當然,遏制過度輸液絕不僅僅是醫療機構和醫生單方面的責任,患者要走出“只有輸液才能見效,才好得快”的認識誤區,遵循“能口服就不注射,能肌肉注射的就不靜脈注射”的原則,醫患之間互相配合,互相信任,才能達到最佳的治療效果。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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