胸廓出口綜合徵是指由兩側第1肋包圍的胸廓出口周圍,臂叢和鎖骨下血管遭受壓迫而引起的綜合徵"可在胸廓出口處引起壓迫的骨性結構有頸肋、第1肋骨和鎖骨、前斜角肌、中斜角肌、鎖骨下肌、胸小肌等可構成肌性壓迫。
根據本綜合徵發生的原因,可分為以下5類:
頸肋綜合徵;前斜角綜合徵;肋鎖綜合徵;第1肋骨綜合徵;過度外展綜合徵"頸肋與前斜角肌綜合徵最為常見,二者發病機理!臨床症狀和處理方法相似,所不同的是:前者有頸肋而後者沒有"頸肋及其纖維帶或軟骨。
可使臂叢與鎖骨下動脈所通過的前斜角肌後方間隙變小,或將通過其上方的臂叢抬高"由於頸肋或其纖維束隙穿過此間隙,臂叢下幹及鎖骨下動脈可因受到頸肋或纖維束帶及前斜肌的異常壓迫而引起症狀"有頸肋者並不都會出現症狀,僅有約半數出現症狀"有的患者雖無頸肋存在,但因前斜角肌肥大,或因中斜角肌下端形成向前延伸的擴張部,使第1肋骨上移,前斜角肌的間隙變小,造成臂叢和鎖骨下動脈受壓"。天津港口醫院疼痛科趙新華
1、臨床表現:主要是臂叢和鎖骨下動脈受壓而表現出的症狀。
(1)神經受壓表現:自覺患側頸肩部痠痛無力或有刺痛、燒灼感和麻木感,頸痛和麻木向肘部、前臂及手的尺側放散。主要表現為骨間肌、小魚際肌癱瘓，並有不同程度的肌萎縮，少數病例有大魚際或前臂肌力減退、前臂及手部尺側感覺障礙。大部分病例前斜角肌緊張實驗陽性,檢查方法為:頭轉向健側,頸部過伸,同時將患臂向下牽拉,患肢麻痛加重並向遠側放射即為陽性。
(2)血管受壓表現:一般無患肢嚴重迴圈障礙,僅部分病例自覺患手發涼"當高舉兩手時患手變白,溫度下降,橈動脈變弱或摸不到,兩手放下時明顯充血"Adson試驗是查明血管是否受壓的一種檢查方法"其法如下:病人端坐,兩手置於膝上,頭轉向健側,下頜抬起,頸後伸"囑病人深吸氣後屏住呼吸,此時橈動脈減弱或消失,恢復正常體位時橈動脈搏動亦恢復,為陽性"
(3)區域性表現:患側鎖骨上窩飽滿,大部分病人可觸及前斜角肌緊張肥厚,有頸肋者可觸及骨性隆起,並有區域性壓痛和向患肢放射痛。
(4)X線檢查:有頸肋者可顯示頸肋"與頸間盤突出症和頸椎病的鑑別:主要是頸間盤突出與頸椎病無血管受壓體徵"另外頸椎棘突或棘旁常有壓痛,壓頸實驗陽性,X線片顯示頸椎間隙變窄,並有退行改變"MRI或CT表現為頸間盤突出!椎管狹窄或後縱韌帶骨化。
2、手術適用人群
手術治療適用於經過1～3個月非手術治療後症狀無改善甚至加重，尺神經傳導速度經過胸廓出口低於60m/s者;血管造影顯示鎖骨下動脈和靜脈明顯狹窄受阻者;區域性劇痛或靜脈受壓症狀顯著者。手術原則是解除對血管神經束的骨性剪刀樣壓迫，必須截除第1肋骨全長和解除有關壓迫因素，使臂叢和鎖骨下動脈下移而又不產生畸形併發症。
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