退變性脊柱側凸(degenerative scoliosis,DS)是指既往沒有脊柱側凸的病史,成年後繼發於腰椎間盤及關節突關節退行性變而出現的脊柱側凸,發病率約為4-15%。退行性側凸通常是短節段的腰椎側凸,其不僅導致外觀畸形、還常合併腰椎管下肢,引起下腰痛,下肢放射痛,間歇性跛行症狀,嚴重影響老年人生活質量,甚至損害心肺功能。
一、非手術治療
非手術治療適用於症狀為可耐受的腰背痛,腰椎管狹窄程度較輕的患者,及不能耐受手術的患者。
非手術治療方法包括:腰背肌功能鍛鍊以增強肌力; 支具治療雖;理療目的在提高有氧代謝能力,增加肌肉力量,改善靈活性和關節活動;應用非甾體類消炎鎮痛藥物;治療骨質疏鬆及預防骨量進一步丟失;關節突關節的皮質類固醇藥物注射、神經根阻滯等 。
二、手術治療
1、手術治療的指徵
手術指徵主要包括與腰彎有關的下腰痛、放射痛、腰椎管狹窄及神經功能障礙,進行性加重、非手術治療無效者。單純側凸進展而沒有其他症狀往往不需手術。美容需求、非脊柱源性下腰痛和下肢疼痛不是手術指徵 。
2、手術方法選擇
手術目的應當是在儘量少的外固定支撐下,減輕疼痛、恢復平衡、阻止畸形進展、恢復生理性腰前凸。手術治療方法包括椎管減壓、矯正矢狀面和冠狀面畸形、內固定及脊柱融合手術以達到穩定。
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