科室: 神經外科 副主任醫師 鮑民

  

  什麼是神經調控?世界神經調控學會(INS)將神經調控定義為:利用植入性或非植入性技術,採用電刺激或藥物手段改變中樞神經、外周神經或自主神經系統活性從而來改善患病人群的症狀,提高生命質量的生物醫學工程技術。

  現代神經調控技術的應用開始於20世紀60年代,當時Melzack和Wall提出疼痛閘門控制理論,之後脊髓刺激(SCS)就逐步被用於治療慢性難治性疼痛,後來又相繼出現了腦深部電刺激(DBS)、迷走神經刺激(VNS)以及腦皮層刺激(CS)等治療技術。

  神經調控目前主要用於治療帕金森病、肌張力障礙、抑鬱症、癲癇、疼痛、特發性震顫、強迫症等功能神經外科疾病。

  中國醫科大學盛京醫院神經外科神經調控中心,依託醫院完整先進的醫療平臺,在副院長兼神經外科主任劉雲會教授牽頭的多學科合作模式下,以上述疾病為主要治療目標,引進了一整套人才及裝置,成為東北地區目前開展神經調控治療專案最為全面、裝置先進、技術一流的單位,採用最新的神經調控治療技術為廣大患者服務。

  迷走神經電刺激【VNS】

  通過電刺激迷走神經來抑制癲癇發作以及控制抑鬱狀態的技術。該治療需要接受一個湫〉奈⒋賜飪剖質醯碳て鞣胖玫交頰咦蟛嘈夭克竅路降鈉し糲旅媯碳て饔臚嗝宰呱窬ü枷呦嗔5髡酶髦執碳げ問螅艋鰨碳て骶塗煞⒊齙緋宥創碳っ宰呱窬傭鐗郊跎倩蛞種品⒆韉墓πА;頰叩拇碳げ問謔鹺罌梢願菪枰媸蓖ü惶滋逋獬炭厴璞附械髡懈鎏寤瘟啤

  迷走神經刺激術適合哪些患者?

  該技術適用於藥物難治性癲癇(部分性及全面性發作)以及藥物難治性抑鬱症的的患者。

  1998年該技術用於治療難治性癲癇,目前接受該治療的癲癇患者超過三萬人,其中大約有50%左右患者的發作可以減少50%以上,有10%左右的患者可以達到發作完全消失(seizurefree)。

  另外,除了能夠減少癲癇發作,近些年的研究也顯示該治療還可以改善患者的情緒,改善抑鬱評分,自2004年起,VNS開始用於治療抑鬱症,獲得良好的治療效果。

  中國醫科大學盛京醫院神經外科的鮑民醫生是目前國內完成該手術最多的專家之一,積累了豐富的手術及術後程控經驗。

  腦深部電刺激【DBS】

  DBS技術是通過立體定向儀器,將直徑約2mm的細微電極精確的置放到腦內特定核團,通過置於胸部皮下的脈衝發生器進行脈衝電流刺激,以治療帕金森病、肌張力障礙、特發性震顫、癲癇、抽動穢語綜合徵等疾病的手術方法。其特點表現在:

  DBS是可逆的和可調節的。手術不毀損神經核團,只是使其暫時處於電麻痺狀態,改善神經功能。神經核團麻痺的程度、範圍可通過設定腦深部電極的電流、電壓、頻率及電極位置等多個因素來調節。在術後還可隨病情變化而不斷調節,可以長期控制不斷髮展變化的帕金森病症狀。

  DBS治療效果是可體驗的。手術植入電極後,可通過臨時刺激的方法,給病人和家屬有幾天的適應、體驗和觀察的時間,再決定最終和最佳的手術方案。減少以往手術由於患者緊張等因素造成療效判斷不準確的現象。

  DBS是可發展的。手術保留正常腦組織的神經功能,為以後可能出現的新方法創造條件,也就保留了患者獲得新生的權利和希望。

  DBS是可同時進行雙側治療的。帕金森病患者的雙側都會受到影響,而DBS可同時刺激雙側且極少出現副作用,這是病人樂於接受DBS治療的重要原因。

  正由於上述優點,接受腦起搏器(DBS)治療的患者越來越多。在國內,自1998年開始已經治療了相當多的帕金森病、肌張力障礙、特發性震顫、癲癇、抽動穢語綜合徵等疾病的病例,目前中國醫科大學盛京醫院神經外科已經開展這項手術,讓這患

  者最大限度得到了正常人的生活。

  除上述疾病之外,DBS技術近來還被用於治療強迫症、嚴重抑鬱症、嚴重焦慮症和恐怖症、神經性厭食症、扭轉痙攣、痙攣性斜頸、抽動穢語綜合徵等功能性腦疾病,也取得了良好的治療效果。

  脊髓電刺激手術【SCS】

  脊髓電刺激(SCS)是根據患者不同的疼痛性質及疼痛部位,對相應脊髓進行電刺激的治療方法。脊髓電刺激手術是在頑固性疼痛患者的脊髓硬脊膜外腔隙中植入刺激電極,將火柴盒大小的刺激器埋在患者腹部皮下,實施神經調控,在外周感受神經傳入的疼痛感覺資訊到達大腦之前,將其以一種可以忍受的酥麻感替代,從而極大緩解疼痛。患者可以通過手中的遙控器控制刺激器

  脈衝電流的大小,自如地緩解、減輕疼痛感。

  SCS系統包括電極、延伸導線、神經刺激器三個部分。所有部分均是埋入皮下的,從外表都看不出來。刺激觸點、刺激脈寬、電壓和頻率等重要引數均可以根據病情由醫生通過專門的體外程控裝置調整。

  目前SCS主要用於頑固性慢性疼痛:

  腰背痛:這是SCS治療最多的病症,其中又以腰椎手術失敗綜合徵(failedbacksurgerysyndrom,FBSS,主要是腰椎間盤突出症術後疼痛)為主。

  其它疼痛:許多研究表明,SCS對皰疹後神經痛、幻痛、周圍神經損傷、三叉神經痛、癌痛、血栓性脈管炎、脊髓損傷、反射性交感性營養不良等痛症均有不同程度的鎮痛效果。

  此外,脊髓電刺激近年來被用於植物人的促醒治療,也取得了良好的療效,全國有多家單位均開展了植物人促醒治療,中國醫科大學盛京醫院神經外科目前也開展了上述治療工作。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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