臀上皮神經卡壓綜合症怎麼治療？

　　一、概述

　　臀上皮神經卡壓綜合徵也稱臀上皮神經損傷、臀上皮神經嵌壓、臀上皮神經炎、臀上皮神經病等。臀上皮神經受損而產生的腰、腿、臀疼痛綜合症，臨床上並不少見。

　　二、病因病機

　　臀上皮神經發自腰1～3神經的後外側支，在骶棘肌外緣穿出，通過腰背肌筋膜進入皮下，跨越髂嵴分佈到臀部後方的面板。一般認為，在臀上皮神經行程中，越過髂嵴進入臀部時，被腰背筋膜與髂嵴行程的骨纖維管固定。腰部不當運動使神經在髂嵴的骨纖維性管道外口處卡壓，或周圍瘢痕組織以及脂肪疝嵌頓壓迫，或偏出正常的走行位置，神經支瘀血、水腫，形成條索，即中醫傷科所稱“筋出槽”。也有人通過屍體解剖和臨床觀察提出臀上皮神經在走行過程中存在多處卡壓點的可能。部分臀上皮神經卡壓是由於上腰段的小關節紊亂引起，通過手法或神經阻滯可以緩解神經支的卡壓症狀。神經的多重卡壓理論認為神經卡壓綜合徵的產生可以緣於神經幹多處受到壓迫，即使每處的壓迫不足以產生臨床症狀，而加在一起則完全可能造成功能障礙。提示臨床上產生症狀的神經卡壓，不能僅僅注意該神經的人臀點部位，必須考慮存在其他卡壓點的可能。

　　三、臨床表現

　　1、多有腰臀部外傷史，感受寒涼史。

　　2、腰臀部疼痛，可呈刺痛、痠痛或撕裂樣疼痛。可有向大腿後方的牽涉痛，但疼痛多不過膝關節。

　　3、部分患者可出現臀上區面板感覺障礙，彎腰受限，不能屈髖或直立，行走困難。

　　4、壓痛點位於髂嵴中點下方3～4cm，即臀上神經入臀點，位置固定，可有向臀下及大腿後方的放射感。

　　5、壓痛點深部可觸及條索狀隆起的肌束，慢性患者可有臀部肌肉萎縮。

　　6、腰部肌肉緊張、痙攣，腰部前屈受限。

　　7、如觸及上腰段辣突偏斜、條索狀韌帶剝離硬結、棘突側方壓痛並向臀部放射提示可能存在上腰段關節紊亂

　　8、影像學檢查：X線片無特異性表現。

　　四、鑑別診斷

　　1、腰椎間盤突出症

　　多發於中青年，有腰部受傷史、扭傷史。休息後疼痛往往減輕，部分病人有跛行及脊柱側突改變。增加腹壓的因素(如咳嗽、打噴嚏)使症狀加重。患肢直腿抬高試驗陽性。加強試驗陽性，可有跟腱反射減弱及伸第―趾無力。小腿外側及足外側面板刺痛覺減退。相應脊柱椎間隙旁壓痛。CT、MR及椎管造影檢查可發現髓核向椎管內突出。值得―提的是.當臀上皮神經卡壓合併有無症狀性椎間盤時、不要單純的誤診為椎間盤突出症。

　　2、梨狀肌綜合症

　　男性青壯年多見，臀部疼痛，可放射到整個下肢。小腿及足部麻木，臀部的侷限性壓痛向股後、小船後外及足底放射。沿坐骨神經可可有壓病：肌電圖提示潛伏期延長、纖顫電位等神經受損表現。梨狀肌綜合症是出由於梨狀肌的解劑變異或外傷、活動後勞損等原因引起梨狀肌水腫肥厚、變性及攣縮、從而俯臥位放鬆臀部時，可在臂中部觸到橫條紋較硬或隆起起的梨狀肌，區域性壓痛明顯.髖內收、內旋受限並加重疼痛。

　　3、第三腰椎橫突綜合症

　　好發於從事體力勞動的青壯年.有腰部外傷史。主要症狀為腰部疼痛，可沿大腿向下放射。極少數可累及小腿的外側。不因腹壓增高而症狀加重。第三腰椎橫突尖有明顯的壓痛。定位固定.是本病的特點，晚期可見臀肌萎縮。此點有診斷意義。股內收肌緊張症狀在部分病人十分明顯.這是由於L1-L5發出的神經根後支遭受刺激後.反射地引起骨內收肌痙攣的緣故。體檢可觸及過長的腰椎橫突。X線攝片檢查發現第三腰椎橫突過長。做第三腰椎橫突尖利多卡因封閉.疼痛立刻消失、是有用的籤別方法。

　　4、急性腰扭傷

　　搬重物時動作不協調或負重過大。傷後腰部劇嫡。呈持續性。活動後加重。腹內壓增加時加重症狀。腰部呈僵硬狀，豎脊肌痙攣.腰部活動明顯受限。棘間棘上韌帶損傷時，棘突間及上部明顯壓痛。

　　5、急性腰骶關節損傷

　　髖部扭傷後臀部疼痛.行走困難。沿骶髂關節間隙處有壓痛。“4”字試驗陽性.一般無下肢放射痛。無面板感覺障礙。平臥屈膝、屈胯時疼痛加重。

　　五、治療

　　1、 神經阻滯：利多卡因5ml+曲安奈德2ml痛點處注射。

　　2、 手術治療：臀上皮神經鬆解術。

注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。

相關問題