科室: 眼科 主治醫師 孫鵬

      眼底病包括視網膜、脈絡膜和玻璃體疾病,因此眼底出血疾病包括了視網膜出血疾病、脈絡膜出血疾病和玻璃體出血疾病。由於涉及疾病非常繁雜,這裡我只列舉發病率較高的常見病。

  1、視網膜出血疾病:

  視網膜是視神經的發起部分,眼睛通過視網膜細胞感受外界影像,當視網膜血液迴圈發生障礙時,出血是非常常見的體徵,視力下降是常見主訴。視網膜血管系統屬於末梢迴圈,可以反映全身微迴圈系統病變,因此全身血管疾病,如高血壓、糖尿病、血管炎等最終都可能出現視網膜血管異常:

  (1)糖尿病性視網膜病變:糖尿病在我國發病率已經達到4%,40%的糖尿病患者出現不同程度的眼底病變,糖尿病併發症首先損傷微迴圈,視網膜血液迴圈首當其衝,初期病變視網膜毛細血管管壁受損,發生點狀出血、滲出性病變,中期出血量增多並伴缺血,晚期發生增殖性病變併發生視網膜脫離,甚至發生新生血管性青光眼,最終眼失明。尤其在血糖控制不佳病例自然病程發展迅速,預後不良。治療強調控制血糖平穩,早期發現眼底病變,針對不同發病階段需要藥物、鐳射、手術治療。切不可諱疾忌醫,因為晚期糖尿病的手術效果是很差的。

  (2)視網膜靜脈阻塞:

病因包括高血壓、心臟病等導致動脈硬化、血栓阻塞,表現為視網膜靜脈的迴流受阻,擴張並大量視網膜出血。診斷需要行眼底血管造影以確定病變嚴重程度,非缺血型靜脈阻塞可以通過藥物治療,缺血型靜脈阻塞則需要及時的鐳射治療,否則發生新生血管性青光眼的可能性非常大。

  (3)視網膜靜脈周圍炎:是青年性視網膜出血的常見病,男性較多見,發病年齡集中在20-30歲,雙眼多見,發生反覆的視網膜玻璃體出血,最終牽拉視網膜脫離。治療則早期鐳射封閉異常血管及缺血區域,嚴重病例需玻璃體切割手術治療。

  (4)其他疾病:其他導致視網膜出血的疾病還有coats病、眼底腫瘤、視網膜炎症等,相對少見,需針對性治療。

  2、脈絡膜出血疾病:脈絡膜出血疾病最常見為脈絡膜新生血管導致出血,常見疾病有以下三種:

  (1)老年性黃斑變性:為老年人最多見黃斑變性類疾病,隨著老齡化加重發病率逐年上升,嚴重危害患者視力,患者主訴視力下降、眼前中央黑影、視物變形等,眼底檢查可以見到視網膜中心區域新生血管膜,伴出血、滲出。此類疾病一直是目前醫學研究熱點,以往只能做對症治療,保守用藥效果非常差,近5年出現光動力鐳射治療有一定效果,缺點是費用高昂,需多次治療,而近2年發明眼內注射抗新生血管抗體(AVASTIN,LUCENTIS等),效果比較確切,缺點是需要多次注射。這些醫學研究成果為老年性黃斑變性患者帶來治癒的希望。

  (2)特發性脈絡膜新生血管:發生在年輕患者的黃斑脈絡膜新生血管,又稱中心性滲出性脈絡膜視網膜病變,很多不規範的診斷如“中心性視網膜炎”等大都是此類疾病。由於危及中青年患者視力,同樣受到眼科醫生高度重視。疾病的症狀和治療與老年性黃斑變性非常相似。

  (3)高度近視黃斑變性:發生於高度近視(大於600度近視)患者,同樣是黃斑新生血管性疾病,症狀和治療也與老年性黃斑變性類似。

  3、玻璃體出血疾病:玻璃體本身是不存在血管的,玻璃體出血是視網膜和脈絡膜正常或異常血管破裂導致,以上所列疾病嚴重病例都會導致玻璃體出血,患者視力下降到光感或僅見手動,治療需要行玻璃體切割手術治療,術中鐳射或藥物治療原發病。值得一提的是,目前對於手術時機各級醫院醫生意見很不統一,但全國眼底病學組推薦的治療時機是出血觀察1個月無明顯吸收需手術治療,而對於有視網膜牽拉、視網膜脫離患者需儘早手術。

  綜上所述,眼底出血是眼科相對龐大的疾病群,治療方法也不一而同,同時因為是一個非常籠統的診斷,所以不應當出現在醫生的確定診斷裡。廣大患者如遇到此類問題,一定要明確診斷,正確的針對性治療,恢復光明不是夢想。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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