二、臨床表現：各種因素造成的開合畸形最終都表現為區域性牙齒不能接觸。瀋陽市口腔醫院正畸科徐延⒈牙及牙槽：開合可發生在乳牙列，混合牙列及恆牙列，範圍有大有小。有的只是個別牙的開合，如允指、咬硬物所致，有的僅表現為前牙區或後牙區開合，嚴重的開合患者可能僅有最後一對磨牙有合接觸。後牙槽發育過度，前牙萌出不足，前牙槽發育不足。後牙相對合平面向近中傾斜，磨牙可呈中性合或遠中、近中關係。
牙弓：上下牙弓形態、大小、位置可能不協調，上頜合平面向上傾斜，矢狀合曲線曲度增大，下頜合平面向下傾斜，矢狀合曲線曲度平坦或呈反向曲線。
頜骨：上頜骨形態可能正常或寬度發育不足，顎穹高拱，其位置向前上旋轉；下頜骨發育不足，下頜支短、下頜角大、角前切跡深，下頜體向前、下傾斜度增大，下頜骨向下後旋轉。
面部：嚴重的開合呈長面型，面下三分之一高度增加，面下後部短小，同時面寬度減小，影響了容貌外觀。
功能：牙齒切割及咀嚼功能明顯受到影響，咀嚼肌張力不足，並直接影響了發音、吞嚥、呼吸等功能。
三、分類⒈程度分級一度：上下切牙垂直分開小於3mm二度：上下切牙垂直分開3-5mm三度：上下切牙垂直分開5mm以上隱性開合：上下切牙有覆合但無咬合⒉根據臨床開合的形成機制，可分為以下三種類型：
⑴垂直骨骼的障礙（骨性)上頜磨牙區發育過多，使下頜向下向後；中顱凹發育不良，使顳下頜凹向下；上頜骨前 部發育不正常；⑵不正常的肌肉等軟組織的發育口呼吸不通暢；舌體靠後或吞嚥靠後；⑶不良習慣（牙性）允吸拇指，咬鉛筆或異物，開合處形態可與異物相契合。
牙性開合和骨性開合⑴牙性開合：主要是由於牙齒排列造成的前牙開合，面部無明顯畸形，頜骨發育基本正常，一般預後很好。
⑵骨性開合：主要是由於頜骨形態異常導致的開合四、病因⒈口腔不良習慣：長期的口腔不良習慣，可影響口面頜部有關肌肉的動力平衡，也影響牙 齒的萌出而導致無合接觸。據統計，由此造成的開合佔開合總數的68、7 ％。
⑴吐舌習慣：傳統觀念認為不良吐舌習慣，（如嬰兒式吞嚥及吐舌習慣）是導致開合的重要病因。但後來不斷有學者研究，認為伸舌習慣持續時間太短，不足以引起牙齒位置的改變。不良舌習慣是開合的結果而不是原因，但確實是開合的促進因素。隨著前牙開合的矯正，患者的吞嚥型也會改變，不必要也不可能在治療前糾正病人的習慣，但在矯正後應給與破除。
⑵咬物、咬嘴脣、允拇指等習慣，都可能造成或加重牙列不同部位的區域性開合。開合處形態可與異物相契合。
⑶口呼吸：因下頜下垂導致面頰部分肌張力增加，舌體也被牽引向下，使上頜弓內側失去舌體的支援，造成牙弓內外正常的肌動力平衡系統被破壞。牙弓外側受到異常頰肌的壓迫，內側失去舌體的支援，使上頜弓的寬度得不到正常發育；同時，由於氣流從口腔通過，是正常顎頂下降的機制出現障礙，而導致牙弓狹窄、顎蓋高拱，上牙列擁擠，後牙萌出過度，前牙開合。
末端磨牙位置異常：末端磨牙萌出過度，後牙區牙槽垂直向發育過度。臨床還有一種情 況較為多見，下頜第三磨牙的前傾或水平阻生，推第二磨牙向合方，使之高出合平面，由於後牙伸長所產生的磨牙支點，至下頜向下、向後旋轉，形成開合。
遺傳因素（骨性開合）：骨性開合常有家族史。患者頜骨的生長髮育方向異常，上頜骨前分呈向前上旋轉，下頜骨呈向後下旋轉。
其他因素⑴佝僂病：嚴重的佝僂病患兒由於骨質疏鬆，提下頜肌群與降下頜肌群的作用使下頜發育異常，下頜支短、下頜角前切跡深，下頜體向下、後旋轉，下頜骨發育異常形成開合畸形。
⑵外傷：各種原因致使頜骨骨折，關節頸部骨折或其他部位的外傷，均可引起不同程度的開合。
⑶顳下頜關節疾病許多開合畸形的形成，使以上因素的綜合作用。肌和軟組織的異常發育和功能可以引起牙齒和骨的發育異常，導致開合畸形，牙齒骨骼形態和結構的不正常發育也可影響肌和軟組織的發育和功能，從而加重牙齒和骨骼的發育異常，形成惡性迴圈。
五、診斷㈠根據開合形成的病因和機制，對於開合的診斷採用兩種分型：牙型和骨型。通常開合患者為混合型，即有牙齒和齒槽骨的異常，又有骨骼型異常。
牙型：主要是由於牙齒排列造成的前牙開合，面部無明顯畸形，頜骨發育基本正常，一般預後很好。常具有以下特徵：
⑴前牙萌出不足，前牙牙槽發育不足；⑵上下前牙脣向傾斜，上下切牙間角小；⑶後牙萌出過長、後牙牙槽發育過度；⑷後牙或末端區磨牙傾斜、扭轉等位置異常。
⒉骨型：骨型開合患者除牙及牙槽的問題外，主要表現為頜骨發育異常。
⑴後、前面高比（S-Go/N-Me）小於60％，面下1／3過長，嚴重者呈長面綜合徵表現，可能伴有上下前牙及牙槽骨的代償性增長。
⑵下頜支短、下頜角大、角前切跡深、下頜平面陡、下頜平面角（FH-MP）大,PP、OP、MP三平面離散度大，Y軸角大，下頜呈順時針旋轉生長型。
⑶垂直向異常指數（ODI）較小：通常認為高角病例常有開合傾向，而低角病人則多表現出深覆合傾向，實際臨床經驗則告訴我們單純以下頜平面角作為判斷指標是不可靠的。因此Dr、Kim提出了ODI的概念。
ODI值=AB平面與下頜平面的角度±顎平面與FH平面所構成角度當顎平面向前下方傾斜時角度為正值，當顎平面向前上方傾斜時角度為負值。
正常閤中國人的ODI值均值SD恆牙初期72、835、22恆牙期76、527、09ODI值越大，深覆合的傾向越明顯；ODI值越小，開合的傾向越明顯。
㈡四邊形分析法：Dipaolo提出了四邊形分析法，將牙源性、骨源性或兩者兼有的前牙開合加以區分，這種分析法不考慮牙合的關係如何，只考慮頜面複合體的水平方向和垂直向的骨骼特徵，提供了個性化的分析方法。下面部比例平衡的概念是指上頜基骨長度與下頜基骨長度之間為1：1，且等於下前面高（ALFH）與下後面高（PLFH）的平均值。 即Max、Lth=Mand、Lth=(ALFH+PLFH)／2。標準差為1、5mm。通過四邊形分析可以瞭解上下頜骨之間大小差異，並確定大小異常是發生在上頜還是下頜，對判定外科治療還是正畸治療也十分重要。一般來說，聚合生長型的開合尤其是前面高和後面高都比較大的病例治療難度較大，治療後還常常要考慮開合的復發問題。
六、治療㈠矯治機制⒈矯治舌的異常位置，破除吐舌習慣；⒉建立正常的鼻呼吸習慣，破除口呼吸習慣；⒊破除咬物、咬脣、允指等不良習慣；⒋鍛鍊咬肌的力量，控制後牙的垂直高度；⒌糾正上牙弓過窄；⒍根據“楔形效應”，後牙高度減小1mm，前牙的覆合增加3-4mm；⒎根據“鐘擺效應”，關閉拔牙間隙內收前牙時，也可以起到增加前牙覆合，減小開合的作用。
開合畸形治療後的穩定性，也是開合畸形治療的關鍵。在矯治治療設計時不能忽視。
㈡常用的治療方法⒈活動矯治器及功能矯治器⑴舌刺：主要用於允指及吐舌等不良習慣。
⑵後牙合墊：原理是利用神經肌肉的作用，將咀嚼肌的力量傳導至後牙區，抑制後牙垂直生長 ，使下頜產生向前、向上的旋轉。合墊的高度 一般以超過息止合間隙3―4mm為宜。
⑶高位頭帽頦兜：對處於生長髮育期的有順時針旋轉傾向的開合患者可以使用垂直牽引頦兜。每日最少戴用12小時，每側至少450g力。
⑷上頜擴弓裝置①螺旋擴弓器②四眼簧擴弓器⑸頭帽口外弓：對上頜及上頜後牙產生遠中向壓低作用，限制上頜磨牙伸長，是上頜平面逆時針旋轉。
⑹橫顎杆⑺種植體：對於上頜後部牙槽骨發育過度、長面型的患者，種植體可有效壓低後牙，校正前牙開合，並使下頜平面角逆時針旋轉。
固定矯治器：
⑴非拔牙矯治：對於輕度的牙性畸形可通過前牙的垂直牽引來解除開合。
⑵拔牙矯治：
①拔除前磨牙指徵上下前牙較脣傾，希望通過“鐘擺效應”內收前牙，增加覆合；前牙區有明顯的擁擠；面型較突②拔除磨牙的指徵磨牙近中傾斜或第三磨牙阻生希望通過“楔形效應”降低後牙高度或降低磨牙以減小開合⑶MEAW矯治技術⒊手術治療：對於具有以下特徵的嚴重性開合畸形患者，需要用傳統的正畸手段和正合外科相結合的方法才能得以矯治。
⑴垂直向骨畸形嚴重，如下頜呈順時針旋轉趨勢，上頜呈逆時針旋轉傾向，ODI值過小（<60）。
⑵伴有嚴重的矢狀向骨畸形，如ANB>10或<-4；⑶有明顯的牙齒代償，如下前牙已經向上、向內傾斜，上磨牙已有壓低傾向，上前牙已伸長，上下磨牙較直立，下頜Spee曲線深等。
病例1女，19歲。雙頜前突，前牙開合。減數14,24,34,44,上頜種植體支抗，直絲弓矯治技術，滑動法回收前牙，觀閉間隙，MEAW技術調整咬合。矯治療程19個月。
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