腎癌是起源於腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤,學術名詞全稱為腎細胞癌,又稱腎腺癌,簡稱為腎癌。包括起源於泌尿小管不同部位的各種腎細胞癌亞型,但不包括來源於腎間質的腫瘤和腎盂腫瘤。
腎癌的病因未明。已經明確的與腎癌發病相關因素有遺傳、吸菸、肥胖、高血壓及抗高血壓治療等有關。
近些年來,大多數腎癌患者是由於健康查體時發現的無症狀腎癌,這些患者佔腎癌患者總數的50%~60%以上。有症狀的腎癌患者中最常見的症狀是腰痛和血尿,少數患者是以腹部腫塊來院就診。10%~40%的患者出現副瘤綜合徵,表現為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質、發熱、紅細胞增多症、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經肌肉病變、澱粉樣變性、溢乳症、凝血機制異常等改變。20%~30%的患者可由於腫瘤轉移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症狀就診。
診斷腎癌需要進行實驗室檢查、影像學檢查和病理學檢查。
治療原則:對侷限性或區域性進展性(早期或中期)腎癌患者採用以外科手術為主的治療方式,對轉移性腎癌(晚期)應採用以內科為主的綜合治療方式。
治療後隨診的主要目的是檢查是否有復發、轉移和新生腫瘤。對行保留腎單位手術的患者術後4~6周應行腹部CT掃描檢查,以便醫生掌握手術後腎臟形態的變化情況,可為今後的複查做對比之用。隨診的內容包括:1、病史詢問;2、體格檢查;3、血常規和血生化檢查,如肝、腎功能以及術前檢查異常的血生化指標;4、胸部X攝片或胸部CT掃描檢查;5、腹部超聲或/和腹部CT掃描檢查。
腎盂癌佔腎腫瘤總數的10%左右,其發病率有地區差別。大多數為移行上皮癌,少數為鱗狀上皮癌及腺癌。腎盂長期受到慢性刺激,如結石和炎症,有時可誘發腎盂鱗狀上皮癌或腺癌。鹿角形腎結石有較高的移行上皮癌併發症。30~50%腎盂移行上皮癌患者可同時出現膀胱移行上皮癌。如腎盂與輸尿管同時有腫瘤,則出現膀胱癌的可能性增至75%。腎盂癌最常見的症狀為血尿。腎盂造影常可顯示腎盂內有充盈缺損。CT檢查有助於觀察腫瘤形態為乳頭狀抑廣基型並可明顯地區別腎癌與腎盂癌。惡性程度較高者尿中找到癌細胞的陽性率較高。有條件時,可行輸尿管腎盂鏡檢查及擦刷活檢。腎盂癌的治療主要是手術,腎盂移行上皮癌患者應將患腎連同輸尿管及輸尿管口周圍膀胱壁一起切除。這類患者如行腎盂癌區域性切除,高度惡性者近乎100%將復發,低度惡性腫瘤50%左右復發。腎盂癌除行根治性腎切除外,還應將全部輸尿管及輸尿管口周圍的膀胱壁一併切除。術後還需正規膀胱灌注治療預防膀胱腫瘤的復發。且還需定期行膀胱鏡檢查。
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