檢查專案基本功能合成 Alb、PT、脂質和脂蛋白排洩 膽紅素、膽汁酸、色素（磺溴酞鈉，靛青綠）排洩代謝 氨基比林、非那西丁、色氨酸、尿素等代謝免疫 γ-球蛋白標誌物肝細胞損傷 -酶學改變 ALT、AST、LDH、腺苷脫氨酸膽汁淤積 膽紅素、膽汁酸、膽固醇、ALP、GGT、肝硬化 Ⅲ、Ⅵ、Ⅰ、Ⅳ型膠原，透明質酸、脯氨酸羥化酶肝癌 AFP、GGT-Ⅱ、AFU、AKP-Ⅰ、醛縮酶A、去羧基凝血酶自身免疫性肝炎 平滑肌抗體原發性膽汁性肝硬化 線粒體抗體、IgM反映肝細胞損傷的專案以血清酶檢測常用：谷丙轉氨酶ALT（GPT）、穀草轉氨酶AST（GOT）、鹼性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨醯轉肽酶（γ－GT或GGT）等。以上各項酶在肝細胞中均有存在，當肝細胞膜受損或細胞壞死時，這些酶進入血清便增多。通過測定血清或血漿中酶的活性，即可反映肝細胞受損情況及損傷程度。 在各種酶試驗中，ALT和AST能敏感地反映肝細胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細胞損傷時，血清ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化時，AST升高程度超過ALT，因此AST主要反映的是肝臟損傷程度。
在重症肝炎時，由於大量肝細胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時膽紅素卻進行性升高，即出現“膽酶分離”現象，這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復期，如果出現ALT正常而γ－GT持續升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎時如果γ－GT持續超過正常參考值，提示慢性肝炎處於活動期。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大於ALT。
ALT與AST主要分佈在肝臟的肝細胞內，正常值均為0－40國際單位。
鹼性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨醯轉肽酶（GGT或γ-GT）是診斷膽道系統疾病時常用的指標。
反映肝臟分泌和排洩功能的專案總膽紅素（TBil）和直接膽紅素（DBil）當患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、內出血等時，都可以出現總膽紅素升高。直接膽紅素升高說明肝細胞處理膽紅素後的排出發生障礙，即發生膽道梗阻。人的紅細胞的壽命一般為100~120天。紅細胞死亡後變成間接膽紅素，經肝臟轉化為直接膽紅素，組成膽汁，排入膽道，最後經大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素。上述的任何一個環節出現障礙，均可使人發生黃疸。如果紅細胞破壞過多，產生的間接膽紅素過多，肝臟不能完全把它轉化為直接膽紅素，可以發生溶血性黃疸；當肝細胞發生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉化成膽汁，或者因肝細胞腫脹，使肝內的膽管受壓，排洩膽汁受阻，使血中的膽紅素升高，這時就發生了肝細胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統發生腫瘤或出現結石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排洩，而發生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細胞性黃疸，也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。
總膽紅素的正常值為1、71－17、1μmol/L(1－10mg/L)，直接膽紅素的正常值為1、71－7μmol/L(1－4mg/L)。
反映肝臟合成貯備功能的專案反映肝細胞合成代謝功能的指標：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、免疫球蛋白G、凝血酶原時間（PT）。一旦肝臟合成功能下降，以上指標在血液中濃度隨之降低，其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關。血清麝濁試驗 簡稱TTT，反映了肝實質損傷的程度，也是肝臟蛋白質代謝功能紊亂的一種定性試驗，其升高的程度基本與肝臟損傷的程度平行。
白蛋白是在肝臟製造的, 當肝功能受損時, 白蛋白產生減少, 其降低程度與肝炎的嚴重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白濃度降低。白蛋白在體內起到營養細胞和維持血管內滲透壓的作用。當白蛋白減少時，血管內滲透壓降低，患者可出現腹水。球蛋白是機體免疫器官制造的, 當體記憶體在病毒等抗原（敵人）時, 機體的免疫器官就要增兵，來消滅敵人。因此，球蛋白產生增加。
血清白蛋白的正常值為35－50g/L，球蛋白為20－30 g/L，A/G比值為1、3－2、5。
反映肝臟纖維化和肝硬化的專案慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產生減少，而同時球蛋白產生增加，造成A/G比值倒置。慢性乙肝患者，長期白球比例倒置，警惕有肝硬化跡象。白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝細胞的數量，若白蛋白值在病程中逐漸減少，則表示病情較重，預後不好；治療後白蛋值上升，提示治療有效；白蛋白值減少到25g/L以下時，容易發生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝臟內有炎症改變。當A/G比值小於1時，稱A/G比值倒置。病情惡化時，A/G比值下降。若倒置，常提示有慢性肝實質性損害，預後較差。
凝血酶原時間（PT）延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。肝臟是血液凝血因子的主要場所，當凝血酶原活動度降低時，常反映肝細胞的損害程度，常引起出血、淤血等臨床表現。A/G比值正常為1、3－2、5。
反映肝臟腫瘤的血清標誌物甲胎蛋白（AFP）是用於診斷原發性肝癌的生化檢驗指標。雖然甲胎蛋白（AFP）升高，但此時大多數肝癌病人無明顯症狀。不過少數肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會升高，但升高的幅度不如原發性肝癌那樣高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故應同時進行影像學檢查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加診斷的可靠性。
一、肝臟合成功能（一）白蛋白（Alb）肝臟是合成白蛋白的唯一場所，血清白蛋白水平是反映慢性肝損傷的很好的指標之一。血清白蛋白水平降低見於：營養攝入不足，合成障礙，消耗過多，丟失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝臟合成白蛋白的能力及白蛋白的容積分佈變化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢復者，往往預後不良。
（二）凝血酶原時間肝功能損害時，相關的凝血因子合成障礙，可以導致PT延長，這是肝功能異常的早期預測指標之一。PT延長，維生素K又無法糾正，預示肝功極差。在爆發性肝功能衰竭，PT是一項重要的早期診斷指標。
（三）脂質和脂蛋白脂質和脂蛋白不是肝臟損害的敏感指標，但是在肝細胞損害時，血清膽固醇酯水平降低，而且於肝臟的損害程度呈正比。慢性肝臟疾病時，脂蛋白降低，而且其水平與轉氨酶、膽紅素呈負相關。
二、肝臟的排洩功能膽紅素膽紅素是肝功能的重要指標之一，正常總膽紅素TBIL的水平<1、1mg/dl（17、1μmol/l），其中70％是間接膽紅素，不能從腎濾過。只有直接膽紅素才能從尿排出。注意：1、肝功能正常時，溶血性黃疸時TBIL<正常的5倍（85μmol/l）。2、腎功能正常時，任何原因黃疸，TBIL<500μmol/l。3、有黃疸，但是尿膽紅素是陰性，說明是間接膽紅素升高。4、許多單純以間接膽紅素升高為主的黃疸是Gilbert syndrome，這種綜合徵肝臟組織沒有病理組織改變，對機體沒有明顯的影響，一般無需特殊的治療。
三、血清酶學水平（一）ALT、ASTALT的特異性比AST好。
1、 當ALT>正常10倍，肯定有肝損害（如慢性乙肝）2、 膽道疾病時ALT、AST升高，但是<正常8倍3、 AST/ALT的比值：（1）估計肝臟損害程度：越大，損害越嚴重；（2）鑑別肝病：酒精肝>2,慢乙肝>1可能有肝纖維化或肝硬化（二）鹼性磷酸酶ALP1、 ALP>正常4倍：膽汁淤積綜合徵2、 ALP>正常2、5倍，ALT、AST<正常8倍：90％為膽汁淤積3、 ALP>正常2、5倍，ALT、AST>正常8倍：90％為病毒肝炎（三）谷氨醯轉肽酶GGT90％肝膽疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多由就酒精肝、肝內、外淤膽，原發性肝癌四、肝臟酶學指標的評價1、 英國大樣本健康人群調查發現：6％的無症狀正常人群的ALT、AST升高，5％正常人群的所有檢測結果在“正常值”範圍之外。因此，一些異常的肝臟檢測結果並不是真正的異常。
2、 單項轉氨酶水平升高的處理是：再查一次，如果升高超過正常的2倍就需要作進一步的檢查。
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