科室: 影像科 主治醫師 楊金生

  泌尿繫結石的臨床診斷:

  一)病史和體檢:病史中多有典型的腎絞痛和血尿,或曾從尿道排出過結石。查體可發現患側腎區有叩擊痛,併發感染、積水時叩擊痛更為明顯,腎積水較重者可觸及腫大的腎臟,輸尿管末端結石有時可經直腸或陰道 指檢觸及。(二)化驗檢查:尿液常規檢查可見紅細胞、白細胞或結晶,尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結石患者常為酸性;磷酸鹽結石常為礆性。合併感染時尿中出現較多的膿細胞,尿細菌學培養常為陽性,計數大於10萬/ml以上,併發急性感染及感染較重時,血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高。多發性和複發性結石的病人,應測定血、尿的鈣磷值、尿酸值等,以進一步明確結石的病因。

  (三)X線檢查:X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法,約95%以上的尿路結石可在X線平片上顯影。輔以排洩性或逆行性腎盂輸尿管造影 ,可確定結石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側腎功能是否良好、區別來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療後結石部位、大小及數目的對比等都有重要價值。密度低或透光懷石,加以輸尿管、腎盂充氣造影,結石則顯示更為清晰。

  (四)其它檢查:B超在結石部位可探及密集光點或光團,合併腎積水時可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側尿路呈梗阻型形。

  尿路結石治療:

  (一)非手術療法。

  非手術療法一般適合於結石直徑小於1釐米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者,對某些臨床上不引起症狀的腎內較大鹿角形結石,亦可暫行非手術處理。

  1、 大量飲水:增加尿量沖洗尿路、促進結石向下移動,稀釋尿液減少晶體沉澱。

  2、 中草藥治療:

  3、 針刺方法:增加腎盂、輸尿管的蠕動,有利於結石的排出。

  4、 經常作跳躍活動,或對腎盞內結石行倒立體位及拍擊活動,也有利於結石的排出。

  5、其它:對尿培養有細菌感染者,選用敏感藥物(奧復星,滅滴靈)積極抗感染,對體記憶體在代謝紊亂者,應積極治療原發疾病以及調理尿的酸鹼度等等。

  (二)體外衝擊波碎石。

  (三)手術療法。

  結石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經非手術療法無效,無體外衝擊波碎石條件者,應考慮手術治療。

  手術方式:根據結石大小、形狀和部位不同,常用的有以下幾種手術方式:

  1、腎盂或腎竇切開取石術:切開腎盂、取出結石,鹿角狀結石或腎盞結石,有時須作腎竇內腎盂腎盞切開取石。

  2、腎實質切開取石術:腎結石較大,不能經腎竇切開取石者,需切開腎實質取石。

  3、腎部分切除術:適用於腎一極多發性結石(多在腎下極),或位於擴張而引流不暢的腎盞內,可將腎一極或腎盞連同結石一併切除。

  4、腎切除術:一側腎結石並有嚴重腎積水或腎積膿,已使腎功能嚴重受損或喪失功能,而對側腎功能良好者,可行切除患腎。

  5、輸尿管切開取石術:輸尿管結石直徑大於1釐米或結石嵌頓引起尿流梗阻或感染,經非手術療法無效者可行輸尿管切開取石術。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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